Клонорхиаза: причини, пътища на предаване и методи на лечение

Клонорхиазата е паразитно заболяване, причинено от хелминти от рода трематоди, характеризиращо се с алергични реакции, увреждане на черния дроб и панкреаса. Клонорхиазата е широко разпространена в целия свят, тъй като хората на всяка възраст са податливи на нея. В страните от Далечния Изток заболеваемостта достига 80% сред цялото население. Заболяването е особено разпространено в Корея, Япония, Китай, Тайланд, Лаос, Виетнам, басейна на Амур и Приморие.

Навременното лечение на клонорхиазата води до пълно излекуване и има благоприятна прогноза. Въпреки това напредналият хроничен стадий на клонорхиаза може да доведе до необратими последици, които значително влошават състоянието и качеството на живот на пациента.

Съдържание

1. Клонорхиаза - описание на заболяването
2. Патогенеза
3. Симптоми
4. Лечение на клонархоза
5. лечение
6. Предотвратяване

Клонорхиаза - описание на заболяването

Причинителят на това заболяване е китайската мека мебел (Clonorchis sinensis) от семейство Opisthorchidae. Този паразит има плоско тяло с дължина 20 мм и ширина 4 мм. В предния край на тялото е оралната смукалка, а точно под коремната смукалка. Яйцата на китайската флейка са с жълтеникавокафяв цвят и малки по размер. Възрастните екземпляри от китайската флуида паразитизират хора и бозайници, които са техните крайни домакини. За развитието си паразитът се нуждае от два междинни гостоприемника: сладководни мекотели и риби от семейство шарани.

Китайската флуида може да живее в тялото на крайния гостоприемник до 40 години, което обяснява дългата хронична инфекция през целия живот.

Източници на инфекция са болни хора, домашни кучета и котки, както и диви животни (язовци, мускати, кутии, норки). Яйцата, секретирани от възрастни, се отлагат в жлъчните канали на крайните гостоприемници, проникват в червата и се отделят с изпражнения. Тогава изпражненията с яйцата на паразитите влизат в резервоар с прясна вода, където се превръщат в ларви и се поглъщат от мекотели или ракообразни. Те са първите междинни домакини.

В тялото на мекотели ларвите претърпяват асексуално възпроизвеждане, превръщайки се в следващия вид ларви - церкарии. Пуснат във водата, церкариите свободно плуват там в очакване на друга жертва (вторият междинен гостоприемник) - сладководна риба от семейство шарани. Веднъж попаднали в кожата на сладководни риби, церкариите се енцистират в мускулната му тъкан и се превръщат в метацеркарии (инвазивна форма на китайската мака). Когато яде сурова или лошо сварена риба, паразитът навлиза в човешкото тяло, където допълнително узрява.

Сладководни риби са:

• кръстосан шаран;
• платика;
• шаран;
• вобла;
• Бял амур;
• хлебарка;
• шаран.

Също така, ларвите са в състояние да живеят в раци и раци.

В резултат на действието на стомашните ензими метацеркариите се освобождават от кистите в дванадесетопръстника и проникват в жлъчните пътища, където стават полово зрели индивиди в рамките на един месец.

Тъй като китайската мека мебел, подобно на всички други чернодробни люспи, са хермафродити, те произвеждат яйца веднага с ембриони, без да се чифтосват. Разпространението на инфекцията е строго ограничено до ендемични райони, които отразяват географското разпространение на основните видове охлюви и ракообразни.

Патогенеза

Когато навлезе в червата на основния гостоприемник, кистата на китайската флуид се разтваря, освобождавайки ларвата. Освободената ларва мигрира в жлъчните пътища от дванадесетопръстника, както и в панкреатичните канали, черния дроб, жлъчния мехур, където узрява до възрастен. Резултатът от разпространението на ларвите по цялото тяло и отделянето на отпадни продукти от тях е токсико-алергична реакция, която се проявява в ранен стадий на заболяването.

Съществува връзка между скоростта на производството на яйца и изпражненията. В началния ранен стадий на развитието на болестта се развива силен възпалителен процес в жлъчните пътища, който е придружен от образуването на гъста жлъчка със слуз. В този случай броят на яйцата-паразити в изпражненията е доста незначителен. В хроничните стадии на клонорхиазата се наблюдава повишен синтез на колаген, което води до фиброза, до нарушаване на липидния метаболизъм и синтеза на жлъчни киселини, което води до образуването на холестеролни камъни в жлъчката.

Симптоми

Клиничната картина на клонорхиазата има следните етапи на заболяването:

• остър ранен стадий;
• подостър стадий (с изтрити симптоми, безсимптомно, със или без еозинофилия);
• хроничен стадий.

Инкубационният период продължава 14-21 дни от момента на заразяването до първите симптоми.

Острият ранен стадий се характеризира с остро начало с висока температура, болка в десния хипохондриум. Температурата се повишава хаотично, по всяко време на деня. На кожата се появява генерализиран обрив под формата на уртикария, значително пожълтяване на склерите на очите и кожата. В кръвта се наблюдава повишено ниво на левкоцити, еозинофили, ускоряване на ROE (реакция на утаяване на еритроцитите).

Субакутната фаза, като правило, протича без клинични симптоми. Възможни са обаче неспецифични оплаквания: обща слабост, нарушение в работата на храносмилателната система, тежест в дясната страна. Еозинофилията се наблюдава в кръвната формула (до 20%).

Хроничният стадий е следствие от острия стадий, като най-често той е предимно хроничен. Дори и в този случай заболяването е практически безсимптомно, тъй като само 80% от пациентите присъстват с оплаквания. Само в някои случаи те се оплакват от липса на апетит, болка и тежест след хранене в черния дроб и панкреаса. Тази форма на заболяването се открива случайно по време на посещение при лекар по други причини или по време на медицински прегледи.

Хроничната форма на клонорхиаза се усложнява от хроничен холецистит, холангит, панкреатит с образуването на фиброзни огнища.

Лечение на клонархоза

Заболяването се диагностицира с помощта на следните изследвания:

• общ анализ на кръвта;
• общ анализ на урината;
• биохимичен кръвен тест (протеин и неговите фракции, билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, амилаза, трипсин, кръвна захар);
• холецистография;
• инструментални методи: ултразвук на вътрешните органи (жлъчен мехур, панкреас, черен дроб);
• фиброгастродуоденоскопия;
• изследване на сок от дванадесетопръстника;
• серологични тестове: RNGA (реакция на непряка хемаглутинация), RID (реакция на имунодифузия).

Диагнозата се потвърждава в следните случаи:

• развитието на клинични симптоми (оплаквания на пациенти за острия и хроничен период);
• епидемиологична история (консумация на речна риба за храна);
• лабораторни изследвания;
• анализ на изпражненията (копроовоскопия).

лечение

Лечението се провежда по два начина:

• етиотропни;
• симптоматично.

Етиотропното лечение е насочено към премахване на пряката причина за заболяването. Основните методи на лечение са най-новото поколение антихелминтни лекарства. Хлоксил (хексахлоропараксилен) е особено ефективен при клонархоза. Лечението с това антипаразитно средство се провежда в началото на хроничната фаза. Приложената доза е 0,2 - 0,3 g на 1 килограм телесно тегло, максималната дневна доза е 20 - 24 g. Лечението с хлоксилум се провежда по три схеми:

• тридневен курс на лечение - провежда се с масова зараза с паразити в ендемични огнища;
• петдневен курс на лечение е най-често срещаният режим на лечение;
• се провежда десетдневен курс на лечение с лоша поносимост към лекарството.

Дневната доза на лекарството е разделена на три дози. Всяка порция от лекарството се разтваря в половин чаша мляко и се приема след закуска, на всеки десет минути.

За профилактика на клонорхиазата лекарството се приема три дни подред, като се вземат предвид 0,1 g на килограм телесно тегло.

Също така, за целите на профилактиката, се предписва празиквантел в дневна доза от 50 - 75 g на килограм телесно тегло, три пъти на ден, предварително разделяйки дозата на 3 части. Курсът на лечение е един ден.

Симптоматичното лечение се състои в приемане на следните средства:

• нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен);
• антихистамини (супрастин);
• блокиране на протонната помпа за болка в стомаха (пантопразол);
• ензими (мезим);
• сорбенти (полисорб);
• спазмолитици (но-шпа);
• антибиотици (за бактериална инфекция);
• холеретични лекарства (шипка, царевична коприна);
• хепатопротектори (Ursokhol, Essentiale).

Клонорхиазата се лекува на няколко етапа според следната схема:

• подготвителен;
• антипаразитно;
• възстановителен.

Подготвителният етап включва решаването на следните задачи:

• почистване на тялото от токсични елементи;
• възстановяване на жлъчната функция;
• диета терапия.

Диетата за тази хелминтиаза, наречена клонорхиаза, включва ограничаване на употребата на мазни, пикантни и пържени храни. Супи със зеленчукови бульони, варени зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти, варени яйца, постно месо и риба, бял хляб са добре дошли. Насърчава се употребата на храни, богати на протеини, въглехидрати, витамини и минерали.

Варени супи във втори бульони, варени зеленчуци, млечни продукти, зърнени храни, варени яйца, месо, нискомаслена риба, бял хляб.

В същото време те приемат лекарства, които допринасят за по-добра усвояемост на храната: пробиотици, холеретични средства, слабителни, ензими, хепатопротектори.

Антипаразитният етап включва лечение с антихелминтни лекарства за унищожаване на хелминти. За тази цел се предписват следните антихелминтни лекарства:

• билтрицид (празиквантел);
• хлоксил.

Етапът на възстановяване е насочен към възстановяване на нарушените функции на тялото и нормализиране на отделителните функции на червата. През този период се предписват пробиотици, холеретични средства, лаксативи, хепатопротектори, спазмолитици, ентеросорбенти.

След успешно възстановяване пациентите се регистрират при лекар с инфекциозни заболявания за още шест месеца. През този период редовно се правят тестове за клонорхиаза. Отрицателните резултати от теста позволяват на пациентите да бъдат заличени от регистъра.

Предотвратяване

За да избегнете заразяване с китайски флуид, на първо място е необходимо рибата да бъде подложена на висококачествена термична обработка.

Необходимо е да готвите рибата поне 20 минути, само в този случай метацеркариите умират в тялото му. Трябва да запържите рибата за 15-20 минути само от едната страна. Трябва да се помни, че метацеркариите запазват жизнеспособността си в осолени, пушени и сушени риби. Горещо пушена риба качествено дезинфекцира. Правилното осоляване на рибата ви позволява да унищожите хелминтите в нея. Не си струва да замразявате рибата, тъй като метацеркариите запазват жизнеспособността си за един месец.

Рязането на риба трябва да се извършва на отделна дъска за рязане със специален нож. Личната хигиена, особено след боравене с риба, е важно условие за предотвратяване на развитието на инфекция с клонорхиаза.

Също така важна роля за предотвратяване на клонархоза играе санитарно-образователната работа и опазването на сладките води от замърсяване с фекалиите.