Лимфостаза - причини, симптоми, диагноза и лечение

2023 Автор: Riley Dean | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 08:38

Лимфостазата е заболяване, което се проявява с пролиферацията на крайниците поради удебеляване на кожата и подкожната тъкан.

Съдържанието на статията:

• 1 Лимфостаза - елефантиаза
• 2 Интересни факти за елефантиазата
• 3 Причини за лимфостаза
• 4 Класификация на формите на лимфостазата
• 5 Симптоми на лимфостаза

• 6 Диагностика на елефантиаза

  • 6.1 С кой лекар да се свържете
  • 6.2 Анкета
  • 6.3 Изследване на засегнатата област
  • 6.4 Ангиография
  • 6.5 Доплерови съдове на крайниците
  • 6.6 Лимфостаза - Лабораторни кръвни изследвания
  • 6.7 Допълнителни методи за изследване
• 7 Лечение на елефантиаза
• 8 Превенция и прогноза за лимфостаза

Лимфостаза - елефантиаза

Елефантиазата е сравнително рядко заболяване и се среща главно при млади жени.

Името на болестта се е запазило от древни времена. И възникна не случайно: болезнено променени, удебелените крака наподобяват крака на слон.

Елефантиазата се развива поради недостатъчна функция на лимфната система: лимфата застоява, нарушава тъканния метаболизъм. Нормалната му циркулация може да бъде нарушена поради много причини: вродено недоразвитие на лимфните възли и кръвоносните съдове, наранявания, различни заболявания, по-специално повтарящи се еризипели;

Въпреки това, каквато и да е причината за нарушение на лимфната циркулация, същността на заболяването е една и съща: продуктите на тъканния метаболизъм не се евакуират, което води до образуването на оток - лимфедем. Ако не предприемете необходимите терапевтични мерки, грубо-влакнестата съединителна тъкан расте в подкожната тъкан и кожата. Лимфната конгестия и произтичащият от нея оток могат да бъдат по ръцете и гениталиите, по-рядко по лицето, млечната жлеза, но най-често по краката.

Началото на болестта е малко забележимо. Всъщност, кой обръща внимание на подуване в задната част на стъпалото или около глезените? Той расте до края на деня и след продължителна разходка, не е придружен от никаква болка. Понякога човек неочаквано открива, докато опитва обувки, че единият крак е по-дебел от другия или обувките, които е носил дълго време, изведнъж стават стегнати.

Лимфостаза. Подпухналостта, в началото нестабилна, намалява или изчезва, след като човек легне, след сън или дълга почивка. Той е особено важен през лятото, в жегата и по време на менструация. С течение на времето подуването става постоянно, прогресира и не изчезва след почивка.

През първите месеци на заболяването, а често и години, кракът е уголемен, но подуването е леко, не остават ями по кожата, когато се натиска с пръст. За сравнение отбелязвам, че при оток, причинен от заболявания на сърцето или бъбреците, такива ями задължително остават.

Заболяването често е едностранно: единият крак става забележимо по-дебел от другия. Младите момичета особено остро срещат този козметичен дефект. Удебеляването обикновено се простира до бедрото; за някои процесът е ограничен до стъпалото и подбедрицата. Движението във всички стави се запазва. Само при напреднали форми на заболяването става трудно да се ходи.

Интересни факти за елефантиазата

• Жителите на Южна Азия и Африка са по-склонни да се разболеят от европейците и северноамериканците. Заболяването им се причинява от паразит, пренасян от комари.
• Древните лекари погрешно вярвали, че елефантиазата се предава от човек на човек по въздуха.
• Елефантиазата засяга не само хората, но и животните, особено конете.
• Елефантиазата се среща главно при жени.

Причини за лимфостаза

Развитието на лимфостазата може да бъде причинено от широк спектър от фактори. Нарушаването на лимфната циркулация със задържане на лимфа в тъканите се случва при сърдечна недостатъчност, бъбречна патология, хипопротеинемия, когато лимфните магистрали не могат да се справят с отлива на лимфа. Лимфостазата може да бъде следствие на хронична венозна недостатъчност при декомпенсирани форми на разширени вени, посттромбофлебитен синдром, артериовенозни фистули. Екскрецията на излишно количество тъканна течност води до компенсаторно разширяване на лимфните съдове, понижаване на техния тонус, развитие на клапна недостатъчност и лимфовенозна недостатъчност.

Причините за лимфостазата могат да бъдат малформации на лимфната система, запушване на лимфните съдове в случай на увреждане (механични и оперативни наранявания, изгаряния), компресия от тумори или възпалителни инфилтрати, които възпрепятстват лимфния поток.

При лимфаденит и лимфангит заличаването на някои лимфни съдове води до разширяване и клапна недостатъчност на други, което е придружено от лимфен застой.

В някои случаи нарушената лимфна циркулация с развитието на лимфостаза се наблюдава с повтарящ се стрептококов лимфангит (с флегмон, еризипела), паразитни инфекции. В страни с тропически климат има лимфна филариаза, разпространена от комари (слон, елефантиаза). Инфекцията се проявява с поражението на лимфните възли, тяхното уголемяване, треска, силна болка, хипертрофия на краката, ръцете, гърдите или гениталиите.

Класификация на формите на лимфостазата

Като се вземат предвид етиофакторите, лимфостазата може да се развие основно или вторично. Първичната лимфостаза се характеризира с недостатъчност на лимфната система, свързана с вродени аномалии на лимфния тракт (хипоплазия, агенеза или съдова обструкция, клапанна недостатъчност, наследствени синдроми). При първична лимфостаза може да бъде засегнат един или двата крайника; проявите на лимфедема се изразяват още в детството и се увеличават в юношеството.

Лимфостаза. Вторичната лимфостаза се говори в случай на наранявания или заболявания на първоначално нормално образуваната лимфна система. Вторичният лимфедем често се развива в един крайник, обикновено в областта на стъпалото и подбедрицата и е по-често посттравматичен или възпалителен.

Лимфедемът се среща предимно при жени. При 91% от пациентите се развива лимфостаза на долните крайници. С развитието на лимфен оток на възраст 15-30 години те говорят за ювенилен лимфедем, след 30 години - за късен лимфедем. В развитието на лимфостазата се разграничават 3 последователни етапа: 1 - лек преходен оток, 2 - необратим оток; 3 - елефантиаза (необратим оток, кисти, фиброза).

Симптоми на лимфостаза

В най-лекия стадий на лимфостаза се наблюдава системна поява на преходен оток на крайника, който се забелязва вечер и изчезва самостоятелно до сутринта, след почивка. Подуването има тенденция да се засилва след физическо натоварване или продължително ограничаване на подвижността, дълъг престой на краката. Необратимите промени и пролиферацията на съединителната тъкан на този етап все още отсъстват, следователно навременното посещение при лимфолог и проведената консервативна терапия водят до стабилна регресия на заболяването.

Лимфостазата с умерена тежест се характеризира с неизчезващ оток, растеж на съединителните тъкани, стягане и стягане на кожата, което може да бъде придружено от болка. Натискането с пръст върху подутата тъкан оставя вдлъбнатини, които се задържат дълго време. Устойчивият лимфен оток може да доведе до повишена умора на засегнатия крайник, конвулсии.

При тежък лимфедем се отбелязват необратими нарушения на лимфния отток, развитието на фиброкистозни промени в тъканите и елефантиаза.

Лимфостазата става толкова изразена, че крайникът губи контурите си и способността да функционира нормално. На този етап на лимфостаза може да се отбележи развитието на контрактури и деформиращ остеоартрит, трофични язви, екзема и еризипела. Крайният изход от лимфостазата може да бъде смъртта на пациента от тежък сепсис. С лимфостазата вероятността от развитие на лимфосаркома се увеличава.

Диагностика на елефантиаза

Кой лекар да се свържете

Ако появата на елефантиаза е свързана с повтарящи се еризипели, тогава е необходимо да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания. При заразяване с филарии е необходима консултация с паразитолог. Хирургът се занимава с други случаи на елефантиаза.

При първата среща лекарят ще попита за вашите чувства, ще проведе преглед и ще предпише допълнителни изследвания.

Интервю

За да състави медицинска история, лекарят ще зададе поредица от въпроси:

1. Кога се появи отокът?
2. Намаляват ли след почивка?
3. Изчезва ли отокът, когато крайникът е повишен?
4. Имате проблеми с вените или еризипела?
5. Били ли сте посетили страни, където е възможна инфекция с филария?
6. Подуването ли е придружено от болки в ставите и нарушена подвижност?
7. Има ли заболявания на бъбреците, сърцето, черния дроб?

Изследване на засегнатата област

По време на прегледа на увредената зона, лекарят обръща внимание на симптомите, потвърждаващи елефантиаза. В хода на заболяването се разграничават три етапа, всеки от които има свои собствени характеристики.

I етап - лек оток (обратими промени). Първи 6-8 месеца

1. Асиметричен оток в крайниците
2. Лек оток - след натиск остава ямка
3. Кожата е бледа, лесно се измества, но трудно се сгъва
4. Сърбежен обрив, който прилича на копривна треска

II етап - плътен оток, започва 2-7 години след началото на заболяването.

1. Разширените лимфни съдове се усещат под кожата
2. Отокът се простира до подбедрицата и бедрото
3. Движението на ставите е ограничено, но без болка
4. Кожата е стегната, твърда и неподвижна
5. Кожата е много чувствителна при натискане, възникват болезнени усещания
6. Засегнатият крайник е значително увеличен по размер в сравнение със здравия

III стадий - елефантиаза, 7-15 години след появата на първите симптоми.

1. Удебеляване на роговия слой на епидермиса - кожата е грапава, дебела, кератинова, неподвижна
2. Множество пукнатини, папиломи, обриви, брадавици, големи трофични язви.
3. Руптура на лимфните съдове, през които протича лимфата.
4. Лимфните възли са увеличени. След 6-8 месеца възлите стават възпалени и болезнени.
5. Крайникът е цилиндричен. Повърхността му е деформирана - покрита с неравности.
6. Разликата в обема на болен и здрав крайник може да надвиши 50 cm

В по-късните етапи на заболяването лекарят поставя диагноза въз основа на външни признаци. Но за пояснение може да се наложи инструментална диагностика. Съвременните методи позволяват да се разграничи елефантиаза от оток, причинен от хронична венозна недостатъчност, сърдечна болест и бъбречни заболявания.

Ангиография

При елефантиаза се използва един от видовете ангиография - рентгеноконтрастна лимфография. Този метод на изследване е доста труден за изпълнение, освен това контрастното вещество уврежда лимфните съдове.

Показания:

• подуване на крайниците;
• нарушения на лимфния поток и кръвообращението;
• аномалии в развитието на кръвоносните съдове.

В интердигиталното пространство се инжектира багрило. Метиленовото синьо се разпространява нагоре по крайника, оцветявайки лимфните съдове. Лекарят дисектира кожата, излага голям лимфен съд и инжектира разтвор на контрастен агент със спринцовка, което забавя рентгеновите лъчи. След това се прави серия от рентгенови лъчи, в които се виждат контурите на лимфните съдове.

При елефантиаза се забелязват следните промени:

• съдовете са рязко стеснени или напълно блокирани;
• изчерпване на съдовия модел - не се виждат всички лимфни съдове;
• области на вазодилатация;
• изтъняване на стените на кръвоносните съдове;
• освобождаването на контрастното вещество в околните тъкани;
• обратен курс на контрастно вещество.

В момента той не се използва често поради широкото използване на магнитно-резонансна ангиография.

Доплер на крайниците

Ултразвуковото изследване на лимфните съдове се извършва по метода на цветно доплерографиране. Устройството, подобно на радар, разпознава потока на лимфата, създавайки цветно изображение на лимфните съдове на екрана. Това изследване е напълно безболезнено и безопасно.

Показания:

• подути лимфни възли;
• разширени вени и тромбофлебит;
• лимфен оток.

Признаци на елефантиаза на ултразвук:

• области на запушване и стесняване в лимфните съдове;
• разширени варикозни зони, със забавен поток от течност;
• наличието на кръвни съсиреци или натрупвания на филарии в лумена на съдовете;
• поражение на клапани в големи съдове;
• увеличаване на броя на лимфните капиляри при първичен лимфедем;
• натрупване на съединителна тъкан под кожата и в междумускулното пространство.

Лимфостаза - Лабораторни кръвни изследвания

1. 

   Серологичното изследване е изследване на кръвния серум, което разкрива наличието на специфични антитела към филарии. Тези антитела са специални протеинови молекули. Те се произвеждат от имунни клетки за детоксикация на отпадните продукти от паразити. Методи за откриване на антитела:

   • реакция на утаяване в пръстен;
   • непряка реакция на хемаглутинация;
   • ензимен имуноанализ реакция.

2. Общият кръвен тест е лабораторен кръвен тест, който включва преброяване на всички видове кръвни клетки, определяне на техните характеристики и връзки помежду си.

   • нивото на еозинофилите се увеличава няколко пъти> 0,4 * 10 9 / l
   • нивото на албумина е намалено, по-малко от 35 грама / литър;
   • повишено съсирване на кръвта.
3. Кръвна микроскопия - изследването на кръвта под микроскоп. Дебел кръвен разтвор се прави върху стъклен предмет и се оцветява с анилинови багрила по метода на Грам. При изследване под микроскоп се откриват микрофиларии. Те приличат на тънки лилави нишки. Ларвите на филариите навлизат през периферната кръв през нощта. Затова през нощта се прави кръвен тест от периферни съдове.

4. Тест за провокация на диетилкарбамазин

   На човек се прилага 50 mg Диетилкарбамазин. След час се прави кръвен тест от вена или от пръст. Лекарството стимулира отделянето на ларви в периферните кръвни капиляри и те се откриват лесно чрез микроскопско изследване на кръвта.

Появата на алергични реакции по кожата също доказва филариална инфекция.

Допълнителни методи за изследване

1. 

   Термографията е метод за изследване на инфрачервено лъчение, което идва от човешкото тяло. Рентгенови лъчи на крайниците. Рентгеновата снимка не позволява визуализация на промените в меките тъкани. Но картината показва следните симптоми на елефантиаза:

   • удебеляване на костта с 3 степени на елефантиаза;
   • признаци на остеопороза;
   • гладки или вълнообразни слоеве на повърхността на костта;
   • депозити на калций на мястото на смъртта на паразитите.

2. Термографията е метод за изследване на инфрачервено лъчение, което се излъчва от човешкото тяло. Този метод не е самостоятелен. Той се използва заедно с рентгенови лъчи за изясняване и провеждане на научни статистически изследвания.

   • намаляване на температурата на засегнатия крайник в сравнение със здравия с 1,5 градуса, което показва нарушение на кръвообращението;
   • понижаване на температурата на засегнатия крайник след упражнение;
   • локално повишаване на температурата във огнищата на възпалението;

3. Магнитен резонанс. Методът на визуализация на слоеве на болен крайник. Тя се основава на възбуждането на водородни атоми в клетките под въздействието на електромагнитни вълни. Предимството му пред компютърната томография и ангиография е, че не е необходимо да се инжектират контрастни вещества в съдовете.

   • места на стесняване или пълно запушване на лимфните и кръвоносните съдове;
   • заплитания на филарии в лумена на съда;
   • области на отлагане на калциеви соли по стените на кръвоносните съдове;
   • варикозно разширение на лимфните капиляри и тяхното разкъсване;
   • равномерна граница между мускулния слой и подкожната мастна тъкан;
   • в началните етапи плътността на подкожната мастна тъкан се намалява, а в по-късните етапи се забелязват признаци на покълване от влакнести влакна;
   • пролиферация на груби съединителнотъканни влакна.

4. Лимфосцинтиграфия - въвеждането в лимфните съдове на лекарството Lymphocyis, което съдържа малки дози радиоактивно вещество. Изотопите проникват в капилярите, където специална камера улавя присъствието им. При тази процедура не е необходим разрез на кожата. Следните промени потвърждават заболяването:

   • Забавяне скоростта на разпространение на лекарството - от пръстите на краката до подбедрицата за повече от 12 минути, до бедрото за повече от 18 минути.
   • Забавяне на резорбцията на лекарството в тъканите.
5. Тест за блистер McClure - Aldrich. В епидермиса на болните и здрави крака се инжектира 0,2 ml физиологичен разтвор. В кожата се образуват малки мехури. При елефантиаза мехурът на възпаления крак изчезва за 5-10 минути, което е свързано с повишената способност на едематозната тъкан да абсорбира течност. Блистер на здравия крак отзвучава след 40-50 минути.

Лечение на елефантиаза

Лечението на елефантиазата, както консервативно, така и оперативно, е доста ефективно. Казвам това, за да разсея погрешното схващане, че елефантиазата е нелечима.

Целта на консервативното лечение е да спре развитието на процеса, да предотврати рецидиви на еризипела, което значително влошава хода на заболяването. Умно! Шиенето на отока помага постоянно да носите еластичен чорап или превръзка или и двете! заедно. Трябва да превържете крака си или да слагате медицинска еластична лента всеки ден по всяко време на годината, непрекъснато, без прекъсване!

Необходимо е да превържете крака на гладно по същия начин, както се прави при разширени вени (® „Здраве“№ 9 за планините от 1976 г. Извадете медицинския еластичен чорап или развържете крака само в легнало положение преди лягане.

Не забравяйте обаче още нещо: масажът на краката с елефантиаза може да се извършва само по указание на лекар, когато няма хронична венозна недостатъчност, тромбофлебит. Специалистите го препоръчват с повишено внимание на тези, които имат чести рецидиви на еризипела.

Ежедневното триене на тялото с вода при стайна температура е много полезно. Но всички видове термични процедури - кал, озокерит, горещи вани за крака са напълно неприемливи. Физическата активност, физическите упражнения не са противопоказани, плуването, по-специално, е полезно.

Искам да предупредя страдащите от елефантиаза от страстта към диуретиците: някои пациенти ги приемат на собствена опасност и риск. Ефектът е краткотраен и дори тогава в случаите, когато пациентът има лек оток. В края на лекарството отокът достига първоначалния си размер в рамките на два до три дни. Дългосрочната употреба на диуретици е свързана с елиминирането на много важни микроелементи от тялото, включително калий. А при така наречения плътен оток употребата на диуретици като цяло е безполезна.

Лимфостаза. Напредъкът в микрохирургията дава възможност да се извърши операция за елефантиаза дори в стадий на лек оток. Целта на операцията е да възстанови нарушения отток на лимфата чрез създаване на анастомоза между лимфните съдове и вените. Но такива операции не са показани на всички пациенти.

При дълъг ход на заболяването, когато кракът е значително деформиран, отстраняването на променената подкожна мастна тъкан и кожата с последващо присаждане на кожата носи успех. Многогодишният опит показва, че тази операция има траен положителен ефект, кракът функционира нормално.

Профилактика и прогноза за лимфостаза

Отказът от лечение на лимфедем допринася за още по-голям лимфен оток на тъканите, нарушена подвижност на крайниците и развитие на хронична инфекция. Независимо от етапа, на който е диагностицирана лимфостазата, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от ангиохирург. Курсовата поддържаща терапия за лимфостаза трябва да се провежда за цял живот.

Основната грижа за кожата на ръцете и краката, навременното лечение на всякакви рани и предотвратяване на инфекцията им могат да предотвратят нарушена циркулация на лимфата в крайниците. Лечението на заболявания на бъбреците, сърцето, венозните съдове трябва да се провежда, за да се избегне декомпенсация на патологията.

За да се предотврати развитието на следоперативен лимфедем, през последните години мамологията изостави тоталната дисекция на лимфните възли по време на радикална мастектомия и се ограничава до отстраняването на сентинелни лимфни възли.

Открийте повече:

• Паразити в човешкото тяло: симптоми и лечение
• Giardia при възрастни - симптоми, диагноза и лечение
• Симптоми на лямблията - признаци и схема на лечение при възрастни