Болест на Шагас - причини, симптоми, диагноза

Съдържание:

Болест на Шагас - причини, симптоми, диагноза
Болест на Шагас - причини, симптоми, диагноза

Видео: Болест на Шагас - причини, симптоми, диагноза

Видео: Болест на Шагас - причини, симптоми, диагноза
Видео: Легионерска болест - причини, симптоми, клиника и лечение 2024, Март
Anonim

Болестта на Шагас е опасно заболяване, което се предава от кръвосмучещи бъгове. Името на болестта идва от името на бразилския лекар, открил болестта.

Съдържанието на статията:

  • 1 болест на Chagas
  • 2 Основни факти
  • 3 Причини за болестта на Chagas
  • 4 Предаване на инфекция
  • 5 Кой е носителят на болестта на Chagas
  • 6 Разпределение
  • 7 Локализация на заболяването
  • 8 Симптоми на болестта на Chagas
  • 9 Болест на Шагас и нарушения на подвижността на хранопровода
  • 10 Болест на Шагас в ICD-10
  • 11 Диагностициране на болестта на Chagas
  • 12 Болест на Шагас: лечение и лекарства
  • 13 FDA одобрение на бензнидазол, първото лекарство за лечение на болест на Chagas
  • 14 Усложнения от болестта на Chagas
  • 15 Превенция на болестта на Chagas
  • 16 дейности на СЗО

Болест на Шагас

Болест на Шагас
Болест на Шагас

Болестта на Шагас (американска трипаносомоза) е протозойна болест, причинена от вътреклетъчен протозоен паразит от рода на трипаносомите (T. cruzi), водеща до възпалителни и дегенеративни промени в сърцето, нервната система и стомашно-чревния тракт.

Болестта на Шагас се отнася до естествените фокални заболявания, широко разпространени в почти всички страни на американския континент: Централна и Южна Америка са ендемични зони за трипаносомоза. В селските райони по-голямата част от населението се заразява с трипаносомоза в детска възраст, често инвазията протича безсимптомно. Сред заразените с болест на Chagas мъжете преобладават.

Ключови факти

  • Около 7 до 8 милиона души по света са заразени с Trypanosoma cruzi (паразита, който причинява болест на Chagas), главно в Латинска Америка.
  • Предаването чрез вектор се случва в Америка. Триатоменият бъг е носител на паразита Trypanosoma cruzi, който причинява заболяване.
  • По едно време болестта на Chagas е била често срещана само в Америка, главно в Латинска Америка, но сега се е разпространила и на други континенти.
  • Болестта на Шагас може да бъде излекувана, ако лечението започне незабавно след заразяването.
  • 30% от хронично заразените хора развиват сърдечни промени, а 10% развиват промени в храносмилателната система, нервната система или смесени промени, които могат да изискват специално лечение.
  • Най-добрият начин за предотвратяване на болестта на Chagas в Латинска Америка е векторният контрол.
  • Кръвните тестове са жизненоважни за предотвратяване на инфекция от кръвопреливане или трансплантация на органи.
  • Диагностицирането на инфекцията при бременни жени, техните новородени бебета и братя и сестри е важно.

Причини за болестта на Chagas

Болест на Шагас
Болест на Шагас

Причинителят на болестта на Chagas е жълтеният протозой Trypanosoma cruzi, сложният цикъл на развитие на който включва смяна на гостоприемници - гръбначни и хора, и кръвосмучещи бъгове от подсемейство (триатоми) на Triatominae служат като специфичен носител. T. cruzi има фузиозна форма, фланела и вълнообразна мембрана. Паразитът преминава през няколко фази от жизнения си цикъл: амастигота, която живее в клетките на човешката тъкан; епимастигота, растяща в червата на носителите; и трипомастигота, открита в кръвта на животни и хора.

Основният гостоприемник на T. cruzi са хората, допълнителните домакини са броненосеца, преддвери, маймуни и домашни животни (кучета, котки, прасета). Инвазивният етап за вектори и гостоприемници са трипомастижни форми.

Заразяването на дървеници се извършва в процеса на хранене с кръв от хора или животни, съдържащи трипомастиготи. Причинителят на болестта на Chagas се въвежда в човешкото тяло заедно със заразени изпражнения от дървеници при сресване на рани след ухапванията им по кожата и лигавиците на устните, носа, конюнктивата.

Характерна особеност на T. cruzi е способността за вътреклетъчен паразитизъм в макрофаги на кожата и лигавиците, в клетките на миокарда, ендотела на лимфните възли, далака, черния дроб, белите дробове, невроглията.

След разрушаването на засегнатите клетки, препълвайки се с размножаващи се амастиготи, се заразяват нови клетки. Паразитизирането на трипанозомите води до възпалително-дистрофично и дегенеративно увреждане на вътрешните органи. Най-разпространеният начин за заразяване с болест на Chagas е трансмисивен, възможно е предаване чрез алиментарна, сексуална, трансплацентална, кръвопреливане и трансплантация на органи. T. cruzi упорства през целия си живот в своя домакин.

Предаване на инфекция

В Латинска Америка паразитите на T. cruzi се предават главно чрез заразени изпражнения на кръвосмучещи триатоминови бъгове. Обикновено тези бъгове, пренасящи паразити, живеят в пукнатините на лошо изградени домове в селските или крайградските райони. През деня те се скриват, а през нощта стават активни и се хранят с човешка кръв. Те обикновено хапят в открити участъци от кожата, като лицето. Близо до ухапването бъгът се дефектира. Паразитите навлизат в човешкото тяло, когато инстинктивно втрива изпражнения от бъгове в мястото на ухапване, очите, устата или някаква пукнатина в кожата.

T. cruzi също може да бъде предаден:

  • чрез храна, замърсена с T. cruzi, например чрез контакт с изпражнения от триатоминов бъг;
  • с кръвопреливане от заразени донори;
  • от заразена майка до нейното новородено бебе по време на бременност или раждане;
  • при трансплантация на органи, взети от заразени донори;
  • по време на лабораторни инциденти.

Кой е носителят на болестта на Chagas

Болест на Шагас
Болест на Шагас

Въпреки факта, че причинителят на заболяването е един, може да има повече носители. Най-разпространеният бръмбар убиец е открит в провинцията и в покрайнините на градовете, където има глинени конструкции.

Той се заразява от човек и след 2 седмици разпространява болестта допълнително. Едно насекомо ще предава инфекция през целия си живот. В селата на Америка децата са заразени от детството.

Статистиката показва, че американската трипаносомоза засяга повече мъже. Също така носители на болестта шагас са броненосец, оссум, горски плъх и маймуна.

Трансмисивният начин на предаване засилва сексуалното, алиментарното и трансплацентарното предаване.

Тези причини за болестта на Chagas са по-рядко срещани, но не могат да бъдат изключени. Ако бременната жена се зарази, плодът също ще се зарази. Майчиното мляко също ще бъде носител.

Трансплантацията на органи и кръвопреливането са способни да разпространяват болестта на шагас.

В американските клиники бяха открити около 40% от дарената кръв, в която се намира патогенът Т. Крузи.

Разпространение

Болестта на Chagas е често срещана в Латинска Америка. Въпреки това през последните десетилетия той все по-често се среща в Съединените американски щати, Канада, много европейски страни и някои страни от Западния Тихи океан. Това се дължи главно на движението на хора между Латинска Америка и останалия свят.

Инфекцията е възможна и чрез кръвопреливане, наследствено предаване (от заразена майка към нейното дете) и даряване на органи, въпреки че тези случаи са по-редки.

Локализация на болестта

Носителят хапе кожата близо до лигавицата. Сънен човек може да не усети това. Патогенът заразява клетки от здрави тъкани и снася яйца в тях.

Когато в клетката има много паразити, тя се спуква и T. cruzi заразява нови области. По лицето се появяват огромни тумори. Триатомитният бъг често ужилва клепачите и устните.

Симптоми на болестта на Шагас

Инкубационният период за американска трипаносомоза е 1-3 седмици. Когато патогенът навлезе в кожата, могат да се появят следните симптоми на хагаз:

  • Болест на Шагас
    Болест на Шагас

    еритематозни възли;

  • подуване;
  • зачервяване;
  • конюнктивит.

Болестта на Шагас преминава през 2 стадия. Първият остър стадий трае около 2 месеца. В този момент паразитите циркулират в огромни количества чрез кръвта.

Следващият етап е хроничен. Тук трипаносите атакуват вътрешните органи. По време на първия етап симптомите може да не се появят по никакъв начин. При малки деца тежката форма се проявява в периоди. На възраст под 5 години смъртността достига 15%.

Американската трипаносомоза има следните общи симптоми:

  • неразположение;
  • треска;
  • главоболие;
  • мускулна болка;
  • подуване на крайниците;
  • подуване на лицето;
  • малък обрив.

Често болестта на хагас причинява лимфаденит. Той има някои биологични особености. Сърцето бързо се засяга, камерите му се възпаляват и дейността се нарушава. Централният ганглий също е незабавно засегнат.

При малки деца причинителят на протозои може да причини кръвоизлив в менингите.

Ако една жена има вродена болест на шага, тогава това провокира спонтанен аборт и преждевременно раждане. Новородените страдат от тежка анемия, жълтеница и припадъци. Не е рядкост заразената майка да роди мъртвородено бебе.

Хроничният стадий на болестта на чага може да не се появи дълго време. Намира се, когато са засегнати вътрешните органи. Човек има кардиомиопатия и аритмия.

Езофагът също се разширява, преглъщането става болезнено и се натрупват фекални камъни. Понякога болестта на шагас причинява внезапна смърт.

Болест на Шагас и нарушения на подвижността на хранопровода

Болест на Шагас
Болест на Шагас

Заболяването на Шагас се характеризира с нарушения в подвижността на хранопровода, подобни на тези при кардиоахалазия. Това може да доведе до загуба на интрамурални ганглии, аперисталзия и непълно отпускане на долния езофагеален сфинктер (Bordin D. S., Valitova E. R.). Заболяването протича в две фази. Първият е остър и е свързан с циркулацията на паразитите в кръвта. Втората фаза се проявява в проникването на Trypanosoma cruzi в сърцето и мускулния слой на хранопровода, където те се натрупват.

Процесът е придружен главно от увреждане на междумускулните плексуси на хранопровода, което води до последващи дегенеративни промени в тях и нарушена двигателна функция на хранопровода. В тази фаза се случва нарушение на релаксацията на долния езофагеален сфинктер и се развива атония на хранопровода, които се проявяват чрез дисфагия, повръщане на хранопровода и болка по протежение на хранопровода при поглъщане на храната (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Болест на Шагас в ICD-10

Болести на Шагас в Международната класификация на болестите ICD-10 в "Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99)", в блок "B50-B64 Протозойни болести" има три символа заглавие "B57 Шагаска болест" със следното съдържание:

  • Болест на Шагас
    Болест на Шагас

    В ICD-10 се открояват незадължителни допълнителни кодове, които се отнасят до проявата на болестта в отделен орган или област на тялото, което представлява независим клиничен проблем (отбелязан със звездичка)

  • B57.1 Остра болест на Chagas без сърдечно засягане
  • B57.2 Шагаза (хронична) със сърдечно засягане
  • B57.3 Болест на Chagas (хронична) със засягане на храносмилателната система
  • B57.4 Болест на Шагас (хронична) със засягане на нервната система
  • B57.5 Болест на Шагас (хронична) с участието на други органи

В допълнение, ICD-10 изтъква незадължителни допълнителни кодове, свързани с проявата на болестта в отделен орган или област на тялото, което представлява независим клиничен проблем (маркиран със звездичка):

  • в блок "K20-K31 Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника" код K23.1 * Разширяване на хранопровода при болест на Chagas (B57.3 †)
  • в блок "K90-K93 Други заболявания на храносмилателната система" код K93.1 * Мегаколон при болест на Шагас (B57.3 †)

Диагностициране на болестта на Chagas

Заслужава да се отбележи, че диагнозата на американската трипаносомоза е доста трудна. В допълнение към изследването на пациента се анализира вектор.

Пациентът трябва да дари кръв, цереброспинална течност, пункция от първите засегнати области, лимфни възли, далак и костен мозък.

В хроничен стадий е необходима серодиагностика. Някои сериозни заболявания могат да повлияят на резултатите. Затова експертите настояват за няколко вида диагностика.

Болест на Шагас: лечение и лекарства

Болест на Шагас
Болест на Шагас

За съжаление, лечението на американската трипаносомоза е неефективно. Това няма да отърве напълно тялото на паразита. Лекарствата само намаляват смъртността. За лечение се използват нифуртимокс и бензнидазол.

С тези лекарства лечението на болестта шагас е ефективно в остър стадий. В противен случай лекарството облекчава само симптомите. При увреждане на сърцето лекарят предписва лекарства за сърце. В най-лошите случаи е необходима трансплантация на органи. Лечението на деца е много трудно, понякога лекарствата дори не се справят със симптомите.

FDA одобри бензнидазол, първото лекарство за лечение на болест на Chagas

За лечение на болест на Chagas се използват бензнидазол (производно на нитроимидазол) или nifurtimox (производно на нитрофуран). И двете лекарства принадлежат към раздел ATX "P01C Лекарства за лечение на лейшманиоза и трипаносомоза" и имат кодовете "P01CA02 Benznidazole" и "P01CC01 Nifurtimox". В Русия и двете лекарства не са одобрени за употреба. Benznidazole, произведен от бразилската компания Lafepe Medicamentos, е одобрен за употреба в Бразилия и някои други страни от Латинска Америка.

На 29 август 2017 г. бързодействащият бензнидазол FDA за употреба при деца от 2 до 12 години, първото лекарство в САЩ, лекуващо болестта на Chagas. Безопасността и ефикасността на бензнидазол е установена в две плацебо-контролирани клинични изпитвания при деца на възраст от 6 до 12 години.

Най-честите нежелани реакции при тези, които приемат бензнидазол са коремна болка, обрив, загуба на тегло, главоболие, гадене, повръщане, анормален брой на белите кръвни клетки, уртикария, сърбеж и намален апетит. Бенднидазол е свързан със сериозни рискове, включително тежки кожни реакции, ефекти на нервната система и депресия. Проучванията при животни показват, че бензнидазол може да бъде вреден за плода, когато се приема от бременна жена.

Усложнения при болестта на Chagas

Болест на Шагас
Болест на Шагас

Американската трипаносомоза е много тежка в сърцето. Усложненията са свързани с този конкретен орган. Пациентът бързо развива сърдечна недостатъчност, възниква инфаркт и инсулт.

В повечето случаи те водят до незабавна смърт. При малки деца усложненията се проявяват под формата на остър менингоенцефалит.

Превенция на болестта на Chagas

Превантивните мерки при американската трипаносомоза са насочени предимно към премахване на векторите. Необходимо е да обработите стените и покрива на стаята с достатъчно ефективни инсектициди.

Не забравяйте да напръскате не само жилищните помещения, но и пилешките котлети и навесите.

При преливане на кръв трябва да се извърши щателно изследване на донора.

Това са основните предпазни мерки, тъй като няма ваксина за Chagas, а горните лекарства действат само върху паразита.

В Русия американската трипаносомоза е рядък случай, докаран от човек от Америка.

В нашите географски ширини бъгове-носители не живеят, въпреки че болестта на чагас е често срещана в други страни. Вече е ударил най-малко 16 милиона души.

Дейности на СЗО

Болест на Шагас
Болест на Шагас

От 90-те години. постигнат е значителен напредък в контрола на паразитите и вектори на болести в Латинска Америка, а именно в Южния конус, Централна Америка, страните от Анския пакт и междуправителствените инициативи на Амазония с участието на секретариата на Панамериканската здравна организация - технически секретар на PAHO. Тези многонационални инициативи доведоха до значително намаляване на предаването на вътрешни вектори.

Освен това рискът от предаване чрез кръвопреливане е значително намален в цяла Латинска Америка. Тези постижения станаха възможно благодарение на силния ангажимент на ендемичните държави-членки и техните доверени организации за научни изследвания и векторен контрол с подкрепата на много международни партньори.

В същото време е необходимо да се решат редица допълнителни проблеми, като например:

  • поддържане и укрепване на напредъка, постигнат в борбата с болестта;
  • появата на болестта на Chagas в области, които по-рано са били считани за свободни от болестта, като Амазонка;
  • повторно появяване на болестта в райони с векторен контрол, като областта Чако в Боливия;
  • разпространението на болестта главно в резултат на увеличената мобилност на населението между Латинска Америка и останалия свят;
  • разширяване на достъпа до диагностика и лечение за милиони заразени хора.

За постигане на целта за премахване на предаването на болестта на Шагас и осигуряване на грижи за заразени / болни пациенти както в ендемични, така и в неендемични страни, СЗО се стреми да разшири глобалната мрежа и да укрепи регионалния и национален капацитет, като се съсредоточи върху мерки като:

  • укрепване на системите за наблюдение и информация по целия свят;
  • предотвратяване на предаването на инфекция чрез кръвопреливане и трансплантация на органи в ендемични и не ендемични страни;
  • насърчаване разработването на диагностични тестове за скрининг и диагностициране на инфекция;
  • разширяване на вторичната профилактика на предаването на вродена инфекция и управление на вродени и не-вродени инфекции;
  • насърчаване на консенсус за подходящо управление на случаите.

Открийте повече:

  • Еозинофилия - диагноза, причини, симптоми, лечение
  • Кръвен тест за антитела: диагностициране на имунната система

Препоръчано: