Човешка алвеококоза - лечение, симптоми, анализ

2023 Автор: Riley Dean | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 08:38

Алвеококозата е паразитно заболяване, което се причинява от алвеококи и се характеризира с наличието на първична лезия в черния дроб. Откриването и лечението на това заболяване трябва да се извършва възможно най-рано, тъй като могат да възникнат сериозни усложнения.

Съдържанието на статията:

1 Алвеококоза
2 Източници на инфекция с алвеококоза
3 Алвеококоза - профилактика
4 Клинична картина
5 Цикъл на развитие на алвеококозата при хората (междинен гостоприемник)
6 Алвеококоза - симптоми
7 Алвеоларна ехинококоза
8 Усложнения на алвеококозата
9 Лечение на алвеококоза

Алвеококоза

Алвеококозата (синоним: алвеоларна ехинококоза, многокамерална ехинококоза) е хелминтиаза с преобладаващо увреждане на черния дроб. Причинител на алвеококозата е тения Alveococcus multilocularis (алвеококус), в зрял стадий, паразитиращ в тънките черва на арктическата лисица, лисица, куче, вълк (крайни гостоприемници), в ларвален стадий - при диви мишоподобни гризачи, хора (междинни гостоприемници). Половозрелият алвеокок има дължина 1,3-2,2 мм; в предния край на тялото му има глава с 4 вендузи и ръб на куки; главата е последвана от 2-4 сегмента. Ларвата на хелминта има вид на възел, състоящ се от много малки клетки, съдържащи жълтеникава течност и сколекси (глави) на паразита.

Епидемиология. Алвеококозата има определено географско разпространение. В СССР се среща в Сибир, Якутия, Казахстан, Башкирия, Татария, Киргизстан.

Човекът и гризачите се заразяват с алвеококоза чрез храна, замърсена с изпражнения на крайните гостоприемници на хелминта (полярни лисици и др.), Съдържащи яйца и сегменти от алвеокока.

Инфекцията е възможна и чрез контакт с кучета, обелване и обработка на кожи на диви животни, пиене на сурова вода от естествени резервоари, ядене на диви билки и плодове.

Патологична анатомия и патогенеза. Черният дроб с алвеококоза, като правило, е увеличен, рязко уплътнен, с туморовидни възли. Възлите са огнища на продуктивно некротично възпаление с много хелминтни везикули. Вътре във възела топенето на мъртва тъкан често се случва с образуването на кухини, пълни с гнойна течност. В патогенезата на алвеококозата играят роля сенсибилизацията на организма с метаболитни продукти и разпадането на хелминти, механичното му въздействие върху тъканите и вторичната бактериална инфекция.

Източници на инфекция с алвеококоза

Крайният собственик на алвеококус в дивите огнища е лисица, вълк, арктическа лисица, чакал, а в синантроп (близо до хората) - куче, котка, в червата на които паразитират полово зрелите цестоди. С изпражненията зрелите сегменти и яйцата се отделят в околната среда.

Междинният гостоприемник е човек, миши гризачи (полевки, земни катерици, пясъци, мускари, бобри, нутрии), които са биологична задънена улица. Човек с алвеококоза не е източник на инфекция.

Механизмът на заразяване е фекално-орален или контактно-битов. Човек се заразява, когато посещава гори, ливади, бране на гъби, горски плодове, билки, засети с яйца, пиене на вода от подозрителни източници, лов, рязане на кожи на животни, върху чиято вълна има онкосфери (яйца) на паразита, грижи се за болни котки, кучета (рядко). Един от редките механизми на инфекция е аерогенният (въздушно-прашен път) - когато онкосферите се вдишват с прах и попадат в белите дробове.

Алвеококоза - профилактика

Лечение на кучета, заразени с алвеокок, и тяхната хигиенна поддръжка. Спазване на правилата за хигиена при отлепване на арктически лисици, лисици. Дълбоко измиване преди ядене на диви плодове и билки.

Клинична картина

Алвеококозата засяга хората по-често на възраст 20-35 години. Заболяването протича безсимптомно в продължение на много месеци и дори години, докато пациентът забележи безболезнено туморно образувание в десния си хипохондриум или Епигастриум, което го принуждава да се консултира с лекар, обикновено вече с напреднал процес. При палпация в тези случаи се определя много гъст, бучкан черен дроб, безболезнен или леко болезнен.

Паразитен "тумор", който не е достигнал голям размер, се появява само когато възникнат усложнения. Най-често срещаните от тях са некроза и гниене в центъра на възела, което възниква в резултат на компресия на кръвоносните съдове от белези. Възможен е внезапен кръвоизлив в гниещата кухина, причинен от унищожаването на малък съд. В тези случаи се появяват болка, неразположение и понякога фебрилно състояние поради инфекция на засегнатата област.

Алвеококоза. В други случаи възел, понякога не достатъчно голям, но разположен близо до големи жлъчни канали или портални вени, може да ги компресира, което води до развитие на жълтеница или (много рядко) асцит. Други усложнения на алвеококозата (обикновено по-късно) са разрастването на паразитен "тумор" в съседните органи (десен бъбрек, диафрагма, стомах и др.) И метастази в белия дроб и мозъка.

Диагнозата алвеококоза обикновено се поставя в късния стадий на заболяването, често се бърка с рак на черния дроб. При естествени огнища на алвеококоза и в райони с най-голямо разпространение на тази инвазия, където популацията периодично се изследва за алвеококоза, е възможно ранно разпознаване. Лабораторната диагноза е критична и се основава на серологични диагностични тестове, които откриват заболяване още преди появата на клинични признаци.

Специални алергични диагностични тестове са от голяма полза. Най-надеждната от тях е реакцията на Касони. Като алерген се използва стерилен филтрат от ехинококова течност на пикочния мехур от засегнатите бели дробове или черен дроб на говеда. Тестът се провежда интрадермално. В случай на положителен резултат (реакцията се проявява след 20 минути), на мястото на инжектиране се появява белезникав мехур, заобиколен от широка зона на хиперемия на кожата. След 24-48 часа. на това място се образува инфилтрация. Тъй като многократното провеждане на реакцията на Казони може да причини развитие на анафилактичен шок, по-често се използва реакцията на Фишман (вж. Ехинококоза). Той е напълно безопасен за пациента.

С алвеококозата често се наблюдава еозинофилия. С помощта на рентгеново контрастно изследване на чернодробните съдове, както и радиоизотопно изследване (сканиране) е възможно в някои случаи да се определи локализацията на алвеококозния възел, а с перитонеоскопия (виж) да се види и да се вземе патологичен материал за хистологично изследване.

Прогнозата за алвеококоза е сериозна. Пациентите умират поради развитието на обструктивна жълтеница, чернодробни дисфункции, по-рядко от метастази на алвеококи в мозъка.

Хирургично лечение. Поради обикновено късната диагноза, радикалното отстраняване на възлите може да се извърши само при някои пациенти. Ако радикална операция не е възможна, се посочва изпразване на гниещи кухини, палиативни чернодробни резекции, пренасочване на жлъчката. Химиотерапията с антипаразитни лекарства (инжектиране на формалин, трипафлавин и др.) Не е достатъчно ефективна.

Цикълът на развитие на алвеококозата при хората (междинен гостоприемник)

Чрез устата (орално) онкосферите (яйцата) навлизат в тънките черва на човека, се освобождават от външната обвивка, последвана от етапа на въвеждане в чревната лигавица. Тук те проникват в кръвоносните и лимфните съдове, след това в порталната вена и с притока на кръв достигат до черния дроб. Повечето от онкосферите се задържат в черния дроб, където се образуват ларвоцисти. В редки случаи онкосферите преодоляват чернодробната бариера и достигат до други органи (белите дробове, далака, сърцето, мозъка и други).

Процесът на образуване на полиамидни кисти е дългосрочен. Ларвоцистата при хората се формира за няколко години. Растежът му се осъществява чрез външното или екзогенно образуване на мехурчета или кисти, които постепенно заместват тъканта на засегнатия орган. При такъв растеж значително се нарушава цялата архитектоника на органа - засегнати са съдовете, нарушава се функцията на клетките, кръвообращението. По принцип процесът на покълване на ларвоциста в тъканите на органа може да се сравни с образуването на тумор. Отделни мехурчета с кръвен поток се пренасят в други органи, образувайки метастази (вторични огнища).

Алвеококоза - симптоми

При развитието на алвеококоза се отличават асимптоматични, неусложнени и сложни етапи. Характерът на хода на алвеоларната ехинококоза може да бъде бавно прогресиращ, активно прогресиращ и злокачествен. Предклиничният стадий на алвеококозата може да продължи много години (5-10 или повече години). По това време пациентите се притесняват от уртикария и сърбеж. Откриването на алвеококоза през този период обикновено става с помощта на ултразвуково сканиране, извършено за друго заболяване.

В ранния манифестиращ стадий симптомите на алвеококозата не са много специфични, включват хепатомегалия, тежест и тъпа болка в десния хипохондрий, натиск в епигастриума, горчивина в устата и гадене.

Прегледът често разкрива увеличение и асиметрия на корема; при палпиране на черния дроб се определя плътен възел с неравна неравна повърхност. Пациентите чувстват слабост, загуба на апетит, загуба на тегло. При алвеококоза са възможни периодични пристъпи на чернодробна колика, диспептични симптоми.

Най-честото усложнение на алвеококозата е обструктивната жълтеница, причинена от компресия на жлъчните пътища. В случай на бактериална инфекция може да се развие чернодробен абсцес, който е придружен от засилена болка в десния хипохондриум, поява на забързана треска, втрисане и проливни изпотявания. С пробива на паразитната кухина може да се развие гноен холангит, перитонит, плеврална емпиема, перикардит, плеврохепатични и бронхохепатични фистули, аспирационна пневмония. В случай на компресия на чернодробната порта от туморен конгломерат се появява портална хипертония, придружена от разширени вени на хранопровода, езофагеални и стомашни кръвоизливи, спленомегалия, асцит.

Когато бъбреците се интересуват, се развива протеинурия, хематурия, пиурия и се присъединява инфекция на пикочните пътища. Последицата от имунопатологичните процеси е формирането на хроничен гломерулонефрит, амилоидоза и хронична бъбречна недостатъчност.

Метавеозата на алвеокока най-често се появява в мозъка; в този случай се появяват фокални и мозъчни симптоми (пристъпи на Джексън, моно- и хемипареза, замаяност, главоболие, повръщане).

Тежък и преходен ход на алвеококозата се наблюдава при пациенти с имунодефицит, бременни жени и страдащи от тежки съпътстващи заболявания. Често алвеоларната ехинококоза завършва със смърт.

Алвеоларна ехинококоза

Алвеоларният ехинокок (Echinococcus alveolaris; синоним: многокамерен ехинокок, алвеокок) има широко географско разпространение. Огнищата му са открити в Германия, Швейцария, Австрия, Сибир, на остров Сейнт Лорънс, Аляска, на север. Канада, остров Ребун в Япония, острови Командор.

В лентовия стадий алвеококът паразитира главно при лисици и арктически лисици и много по-рядко при вълци, корсаци, кучета и котки. Ларвата на алвеокока е изградена според специален тип, който рязко се различава от ларвоцистата на кистичния (хидатидния) ехинокок; паразитът в ларвен стадий заразява гризачи (волски мишки, мускати, Ob lemmings, мол воли, земни катерици, хамстери и др.) и хора. Въпросът за възможността да засегне ларвоцистния алвеокок на селскостопански животни все още не е напълно проучен. Ехинококовите и алвеококовите вериги са подобни една на друга, но има разлики в тяхната структура. Алвеококовата тения има по-къса дължина на тялото, по-голям брой сегменти и относително по-малка дължина на последния сегмент. Сексуално зрелият сегмент в алвеококуса е третият от края, а в хидатидния ехинокок - вторият от края, тестисите в алвеококуса са два пъти по-малки. Матката в алвеокока е без странични израстъци, докато при хидатидния ехинокок израстъците са предимно ясно изразени. Куките на алвеокока са по-тънки от куките на хидатидния ехинокок. Яйцата на алвеококус не се различават от яйцата на хидатидния ехинокок.

Човек се заразява директно от лисици, арктически лисици и вълци, когато обработва кожите си или когато яде плодове, гъби, зеленчуци, замърсени с техните екскременти и при пиене на вода. Малко по-рядко източникът на инфекция е куче, което е изяло гризач. Инфекцията протича по същия начин, както при хидатидната ехинококоза. Алвеококовите ембриони най-често се заселват в черния дроб (в около 95% от случаите). Първичната екстрахепатална алвеококоза е изключително рядка.

Основната характеристика на растежа на алвеококуса е пъпката на паразита, екзогенно инфилтриращ растеж на везикулите, който наподобява растежа на злокачествена неоплазма. Алвеококовата ларвоциста при гризачи съдържа доста голям брой сколекси. В възлите на алвеокока при хората сколексите са изключително редки.

Алвеококовият възел е център на продуктивно-некротично възпаление, проникнат от много везикуларни ларви на паразита и наподобяващ туморен възел. По време на операцията и при аутопсия, при липса на опит, те често поставят погрешна диагноза на злокачествено новообразувание, още повече, че възлите не изтласкват чернодробната тъкан на разстояние, а я покълват.

Ако при аутопсия се открият метастази в белите дробове или в мозъка, тогава диагнозата на злокачествена неоплазма изглежда още по-вероятна; грешката се открива само чрез хистологично изследване. Туморни възли са по-често разположени в двата лопата на черния дроб, по-рядко - само вляво, могат да бъдат единични и множествени и, сливайки се помежду си, достигат големи размери и тегло (няколко килограма). Зоните на черния дроб, които не са засегнати от алвеокока, са порочно хиперпластични, особено при млади хора.

Усложнения на алвеококозата

в някои случаи тъканта вътре в възлите може да се разпадне с образуването на кухина с гнойно съдържание - абсцес на черния дроб, гноен холангит; ако се получи пробив на кухина, тогава болката на пациента се увеличава, температурата се повишава;
може да се появи възпаление на тъканта около засегнатия черен дроб - парихепатит, т.е.
покълване на възела в жлъчния мехур, връзките, оментума и през диафрагмата - в белите дробове, перикарда, сърцето, бъбреците;
системната амилоидоза с увреждане на бъбреците може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение на алвеококоза

Терапевтичните мерки са подобни на тези при ехинококозата.

При поставянето на диагноза е необходима хоспитализация.

1) Хирургично лечение с навременно лечение и отсъствие на покълване на възли в близките органи и тъкани, както и отсъствие на метастази. В някои случаи се извършва резекция на чернодробните лобове, като се запазва здравата тъкан. Всички радикални операции се извършват само в 15% от случаите на алвеококоза.

2) Антипаразитна терапия (в следоперативния период и ако хирургичното лечение е невъзможно) - албендазол 20 mg / kg / ден се предписва в дълги курсове с прекъсвания с обща продължителност от 2 до 4 години. Лечението се провежда строго под наблюдението на лекуващия лекар, за да се избегнат усложнения от терапията (токсичен ефект на лекарството) и навременна корекция на промените, които са се появили.

3) Симптоматична терапия (в зависимост от нарушаването на функционалното състояние на един или друг засегнат орган).

Открийте повече: