Амебиаза - причини, симптоми, диагноза и лечение

2023 Автор: Riley Dean | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 08:38

Амебиазата е протозойно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с появата на улцерозни лезии в дебелото черво. Амебиазата, симптомите на която се състоят по-специално във формирането на абсцеси в различни органи, е предразположена към продължителна и хронична форма на курса. Обърнете внимание, че заболяването е ендемично, съответно се характеризира с концентрация в конкретна област, разпространението се наблюдава в онези райони, които се характеризират с горещ климат.

Съдържанието на статията:

• 1 Амебиаза
• 2 Епидемиология
• 3 Разпространение
• 4 вида
• 5 Дизентерийна амеба
• 6 Причини за инфекция с амебиаза
• 7 Симптоми на амебиаза
• 8 Чревна амебиаза при деца: симптоми

• 9 Диагностика

  9.1 Жизнен цикъл на дизентерийната амеба

• 10 Усложнения на амебиазата
• 11 Лечение на амебиаза
• 12 Прогноза и превенция
• 13 Превенция на амебиазата

Амебиаза

Амебиазата е протозойна инфекция с фекално-орален механизъм на предаване, характеризираща се с улцерозни лезии на дебелото черво и екстраинтестинални лезии под формата на абсцеси в други органи и тъкани, както и склонност към продължителен и хроничен ход. Само хората се разболяват Причинителите са най-простите паразити - амебите. Това е едно от заболяванията на "мръсните ръце".

Още през 1875 г. първо са открити причинителите на амебиазата, а през 1891 г. тази болест е изолирана в независима нозологична форма, наречена "Амебична дизентерия". Терминът "амебиаза" се използва от 1906 г. до наши дни.

Епидемиология

Амебиазата е антропоноза на протозойната етиология. Източникът на инфекция с амебиаза е човек, който отделя кисти от E. histolytica с изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален. Интензивността на секрецията на киста на ден варира от 3 хиляди до 3888 хиляди на 1 г изпражнения и средно 580 хил. Един хроничен клинично здрав носител може да отделя десетки милиони кисти всеки ден с изпражнения.

Вегетативните форми на хистолитична амеба остават жизнеспособни в изпражненията за не повече от 15 - 30 минути. Кистозните форми имат значителна устойчивост във външната среда, тяхното оцеляване зависи от температурата и относителната влажност. В изпражненията при температура от + 10 … + 20 ° С те остават живи от 3 до 30 дни, а при -1 … -21 ° С - от 17 до 111 дни.

На кожата на ръцете кистите остават жизнеспособни до 5 минути. В субунгвалните пространства - 46 - 60 минути, в червата на домашните мухи - до 48 часа, в млякото и млечните продукти при стайна температура - до 15 дни. При температура от + 2 … + 6 ° C и относителна влажност на въздуха 80 - 100%, кистите на E. histolytica оцеляват върху предмети от стъкло, метали, полимери и други материали в продължение на 11-25 дни и при температура от + 18 … + 27 ° C и относителна влажност 40 - 65% - не повече от 7 часа.

Като се има предвид значителната интензивност на секреция на кисти при амебиаза, дълги периоди на тяхното оцеляване в обекти на околната среда и храни, факторите на предаване на амебиазата могат да бъдат почва, отпадъчни води, вода от открити резервоари, домакински и промишлени предмети, плодове, зеленчуци, храна, ръце, замърсени кисти на дизентерийна амеба.

Разпространение

Естествената податливост на хората към амебиаза е висока, включително реинфекция. Около 480 милиона души в света са носители на E. histolytica, от които 48 милиона (10%) развиват чревна амебиаза и нейните външно-чревни форми, а 40 000-100 000 пациенти умират (JA Walsh). Заболяването е широко разпространено с преобладаване на заболеваемостта в развиващите се страни на субтропичните и тропическите зони, главно в селища с ниско ниво на общински и санитарни условия.

В страни с умерен климат спорадичната заболеваемост е характерна за амебиазата, въпреки че са описани водни огнища на амебиаза, огнища в институции от затворен тип (сред затворници от колонии строг режим). Влошаването на епидемиологичната ситуация за амебиаза в страни с умерен климат се улеснява от вноса на инвазии от ендемични зони (мигранти, туристи, бежанци, бизнесмени и други групи от населението).

Броят на безсимптомните екскретори на хистолната амеба е многократно по-голям от броя на пациентите и в някои страни достига 40%. Разболяват се предимно хора над 5 години.

В Украйна дизентерийните амеби паразитират 3,4% от изследваните с ХИВ отрицателни възрастни и 1,7% от децата. Коефициентът на инфекция от E. histolytica при ХИВ-позитивни пациенти е средно 8%, включително наркомани - 5%, лица, заразени с ХИВ сексуално - 9%, пациенти с първични прояви на ХИВ инфекция - 8%, с клинични СПИН - 11% (от броя на пациентите в съответната група). Заболяването се характеризира с пролетно-лятна сезонност.

Видове

Класификация на амебиазата според препоръката на СЗО, 1970 г.:

• Чревна амебиаза;
• Извън чревна амебиаза;
• Кожна амебиаза.

В домашната практика екстраинтестиналната и кожна амебиаза се счита за усложнение на чревната форма.

Чревната амебиаза може да се прояви под формата на остри, хронични рецидивиращи и хронични непрекъснати варианти при различни форми на тежест.

Причинителят е амеба. Жизненият цикъл се състои от два етапа - вегетативен и летен стадий (кисти), заместващи се един друг в зависимост от условията на околната среда. Има две форми на съществуване на амеби - тъканна и луминална. Основната роля в инфекцията на човека и разпространението на амебиаза принадлежи на кистите от амеба. Често амебиазата се записва като смесена инфекция (заедно с други чревни инфекциозни заболявания).

Източникът на инфекция е носител на киста или пациент с хронична форма в ремисия. Пациенти с остра форма или пациенти с хронична амебиаза в периода на рецидив освобождаване във външната среда нестабилни вегетативни форми на патогена, които не представляват епидемична опасност.

Пренасянето на луминални форми и кисти на амеба е широко разпространено природно явление, регистрирано навсякъде и формира нивото на инфекция на населението.

Механизмът на инфекция с амебиаза е поглъщането на изпражнения в устата. Начини на предаване на амебиазата - храна, вода, контакт. Най-високата честота на амебиазата е регистрирана в тропическия и субтропичния климат.

Дизентерийна амеба

Известно е, че при хората 6 вида амеби могат да паразитизират, 5 от тях не са патогенни и се хранят с чревни бактерии, а 1 - Entamoeba histolytica - е патогенен, причинявайки тежки чревни симптоми.

Подобно на всеки паразит, дизентерийната амеба има 2 форми на живот - трофозоит (вегетативен стадий) и киста (стадий на покой). Трофозоитът също преминава през няколко етапа и може да остане в един от тях дълго време:

• тъканна форма (намира се само при остра амебиаза в засегнатите органи и рядко в изпражненията);
• голяма вегетативна форма (тази форма вече живее в червата и се намира в копрограмата, тя абсорбира червените кръвни клетки);
• луминална форма (намира се при хронична амебиаза или в стадий на реконструктивност след приемане на слабително);
• прециститна форма (намира се при същите условия като луминалната).

Всичко това е важно за определяне на източника и методите за борба с неговите паразити.

Кисти се откриват при пациенти с хронична рецидивираща амебиаза в ремисия и при носители на амеби.

Стабилността на трофозоита и всичките му разновидности е много ниска, във външната среда умира в рамките на 30 минути. Кистите са най-устойчиви, например:

• при 17-20 ° С се съхраняват един месец, в затъмнена и влажна почва - до 8 дни;
• в охладени хранителни продукти, плодове, зеленчуци и предмети от домакинството - средно до 5 дни;
• при ниски температури те се съхраняват в продължение на няколко месеца.

Изсушаването и топлината убива амебата почти моментално. От дезинфектантите само крезол и емитин оказват пагубно влияние върху тях, а дори хлораминът няма отрицателен ефект върху тях.

Причини за инфекция с амебиаза

Възрастовите групи и от двата пола страдат от амебиаза, но главно бременни жени поради физиологичното потискане на имунната система, а именно клетъчния имунитет. Лицата, които са получили имуносупресивна терапия (GCS, цитостатици и др.), Също могат да бъдат класифицирани като висок риск от инфекция. Заболяването се регистрира целогодишно, като максималното покачване е през горещите месеци. Това заболяване е особено често в страни с горещ климат, включително в страните от Централна Азия, в Кавказ. Превозът е доста често срещан, когато няма симптоми, но в тялото има амеба.

Източникът е човек, който отделя кисти, може да бъде със или без симптоми. Изолирането на патогена продължава много години, на ден се отделят 300 милиона кисти или повече. С ярки симптоми пациентите не са опасни, защото излъчват вегетативни форми, които не са стабилни във външната среда.

Фактори, които намаляват устойчивостта на организма към патогена: дисбиоза, недостиг на протеини, съпътстващи хелминтични инвазии, бременност и други състояния, придружени от намаляване на имунитета.

Симптоми на амебиаза

Инкубационният период трае от 1-2 седмици до няколко месеца.

Прояви на чревната форма на амебиаза

Чревната амебиаза се проявява чрез постепенно увеличаващи се спазматични болки в корема (главно в лявата долна част на корема) и чести хлабави изпражнения със значително примес на слуз и кръв (малиново желе).

Характерната е и треската, прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, сърцебиене, понижаване на кръвното налягане. Острите симптоми на чревна амебиаза намаляват в рамките на 4-6 седмици, обаче спонтанното възстановяване и прочистване на организма от патогена са редки.

В повечето случаи след ремисия след няколко седмици или месеци се регистрира обостряне на заболяването. В тези случаи общата продължителност на заболяването (хронична форма на амебиаза) без адекватно лечение е десетилетия. Тази форма се характеризира с нарушения на всички видове метаболизъм (изтощение, хиповитаминоза, нарушения в хормоналния метаболизъм, анемия и др.)

Симптоми на "остра" чревна амебиаза (началото е подостър - тоест симптомите се забелязват не през първия ден, а с увеличение за 2-3 дни):

• отпуснати изпражнения 4-6 пъти на ден, с прозрачна слуз и остра миризма;
• честотата на движенията на червата постепенно се увеличава до 10-20 пъти на ден и изпражненията вече не са фекални, а под формата на стъкловидна слуз;
• след няколко дни или веднага, в изпражненията се появява примес на кръв под формата на „малиново желе“;
• постоянни или схващащи болки с различна интензивност, засилвани от движение на червата;
• появата на тенезъм - фалшиво желание за дефекация, те са болезнени, дълготрайни и не водят до резултати;
• субфебрилна температура 37-38 ° C, продължава няколко дни;
• подуване на корема и болезненост на корема.

Появата на кръв в изпражненията подсказва, че стената вече е разрушена от нахлуващите паразити, а появата на тенезъм се дължи на увреждане на нервните окончания на чревните стени. Тази симптоматика продължава 4-6 седмици с навременното започване на специфично лечение. Ако не се лекува, настъпва ремисия и болестта придобива хроничен ход, което води до по-обширно увреждане на стените на червата и впоследствие до нарушено храносмилане и абсорбция.

Хроничен курс (в резултат на късно започнато лечение):

• 

  При амебиаза езикът е покрит с бяло покритие

  неприятен вкус в устата, трудно се характеризира;

• езикът е покрит с бяло покритие;
• стомахът на този етап се прибира, въпреки възможното метеоризъм, при палпация - болка;
• астеничен синдром (загуба на тегло), с дефицит на протеини и витамини (бледност на кожата, чупливи нокти, тъпа коса и др., има много възможности и те ще зависят от определен дефицит на витамини);
• намален апетит / отсъства;
• от страна на други органи и системи се наблюдава декомпенсация (но тези симптоми са нестабилни и могат да липсват напълно), особено за сърдечно-съдовата система и чернодробната функция: от страна на сърцето - тахикардия и заглушени сърдечни звуци, а от страна на черния дроб - може леко да се увеличи и болезненост.

При имунодефицит, както и при малки деца, е възможен светкавичен курс на амебиаза: болестта се развива в първите два дни, проявява се в висока температура, силна интоксикация, силна болка, чести движения на червата, дехидратация.

Бързо настъпва обширно увреждане на чревната стена, което води първо до образуването на язви, след това до пареза и съществува висок риск от перфорация на чревната стена и развитие на перитонит. При такива форми много висока смъртност.

Съществуват и други клинични форми на амебиаза, но е по-добре да ги причислим към усложнения, тъй като те се появяват по-често поради ненавременно лечение.

Чревна амебиаза при деца: симптоми

Най-често тази форма на заболяването при деца се проявява под формата на тежки симптоми, характерни за интоксикация. По-специално това са:

• Повишаване на температурата (до 39 ° C);
• Сънливост;
• Гадене, повръщане.

Допълнително отбелязано:

• Разхлабени или кашисти изпражнения;
• Примеси на слуз в изпражненията;
• Повишено изпражнение (до 15 пъти на ден);
• Дехидратацията се превръща в възможно явление.

Диагностика

• 

  Изследването на кръвния серум е един от методите за откриване на амебиаза

  Идентифициране на тъкан и големи вегетативни форми на патогена в изпражненията, храчките, съдържанието на абсцеси, отделени от дъното на язви. Проучване на намазки;

• Серумни изследвания;
• Колон и сигмоидоскопия;
• Обикновена рентгенография;
• Общ анализ на кръвта;
• Ултразвук на черния дроб за откриване на амебичен абсцес.

Жизненият цикъл на дизентерийната амеба

Целият жизнен цикъл на дизентерийна амеба се състои от два етапа, които постоянно се редуват.

Етапите на жизнения цикъл на амебата са:

• етап на покой (форма на киста);
• активен етап (вегетативна, тъканна и луминална форма).

По време на сънния период зрялата киста, покрита с плътна мембрана, остава в състояние на сън. Всички жизнени процеси през този период са спрени. Дизентерийната амеба може да бъде в околната среда за дълго време в тази форма.

Активният етап на жизнения цикъл на амебата започва с навлизането на киста в човешкото тяло. В долната част на тънките черва ензимите разтварят външната мембрана на кистата. Освен това има размножаване и постепенна трансформация на амебите.

Етапите на активния етап на развитие на дизентерийната амеба са:

• образуването на първични амеби;
• възпроизвеждане на луминални форми;
• преход към тъканна форма;
• увеличение на клетките с трансформация в голяма вегетативна форма;
• постепенно намаляване на амебите и гъсто покритие;
• екскреция на амеби от тялото.

След разтваряне на външната обвивка, кистата се превръща в междинна форма на амеба с четири ядра. Вътре в клетката всяко ядро е разделено на две. Осемядрената клетка се удължава и разделя на две нови клетки, всяка от които съдържа четири ядра. Клетъчното делене продължава, докато се образуват осем млади амеби, всяка от които съдържа едно ядро. Те представляват луминална форма, която навлиза в дебелото черво. По-нататъшното възпроизвеждане на луминалните форми също се случва поради простото разделяне.

При определени условия луминалните форми на амебите проникват в лигавичния слой на дебелото черво, превръщайки се в тъканни форми. Тук те унищожават клетките на лигавичния слой, причинявайки заболяване - амебичен колит.

Част от тъканите амеби се секретират обратно в чревния лумен. Те започват да абсорбират червените кръвни клетки и постепенно се увеличават по размер. Оттук и името им - голяма вегетативна форма. Когато съдът е повреден, амебите навлизат в кръвта и се разпространяват по цялото тяло.

Някои от вегетативните форми се отделят от тялото с изпражненията и бързо умират в околната среда. Другата част се задържа в долния сегмент на червата (сигмоида и ректума), където постепенно намалява по размер и се покрива с плътна капсула. В резултат на това се образуват кисти, които също се отделят от тялото в изпражненията. От околната среда кистата отново навлиза в храносмилателната система на човека и жизненият цикъл на амебата започва наново.

Усложнения на амебиазата

• Появата на екстраинтестинална амебиаза (абсцес на черния дроб, плевропулмонална амебиаза, мозъчен абсцес, кожни лезии);
• Чревна перфорация, водеща до перитонит и висока смъртност;
• Стриктури (стесняване на области) на червата;
• Чревно кървене;
• Пробивни абсцеси.

Лечение на амебиаза

Има няколко групи лекарства, които действат в различни стадии на заболяването:

1. Препарати с директно контактно действие (директни амебициди), които имат вредно влияние върху луминалните форми на патогена.
2. Използва се за саниране на носители на амеби и лечение на хронична амебиаза в ремисия. Това е Hiniophone, Diyodohin. Хиниофон може да се използва като клизми.
3. Лекарства, действащи върху тъканите амебоцити, т.е. срещу тъканни и луминални форми в стадий на остра чревна (възможно извънтестинална) амебиаза: Еметин, Дихидроемитин, Амбилгар, Хинамин (с амебни абсцеси на черния дроб).
4. Препарати с универсално / комбинирано действие, приложими при всички форми на амебиаза: Метронидазол (Trichopolum), Фурамид.
5. Антибиотиците се използват за промяна на микробната биоценоза в червата.
6. Възможни са препарати, които възстановяват нормалната чревна микрофлора: пребиотици, пробиотици, симбиотици, комплексен имуноглобулинов препарат (CIP).
7. Ензимни препарати (дигестал, панзинорм) за облекчаване на колитния синдром.

Дозировката на лекарствата не се дава целенасочено, тъй като редица лекарства са токсични, често се използват в комбинация помежду си или с други групи лекарства (с антибиотици) и се предписват под наблюдението на лабораторната диагностика.

Успоредно с лекарственото лечение се използва протеинова механично-химически щадяща диета. Витаминотерапия с орален достъп, заобикаляйки червата, защото там е нарушена абсорбцията. При наличие на абсцеси в определени органи се използва хирургическа тактика на фона на сложно лечение.

Прогноза и превенция

Нелекувана, амебиазата може да доведе до смърт. С лечението подобрението обикновено настъпва в рамките на няколко дни. При някои пациенти признаците на дразнене на дебелото черво (диария, спазматична болка в лявата долна част на корема) продължават няколко седмици след успешно лечение на болестта. Възможни са рецидиви.

Изписване от болницата с пълно почистване на червата от патогена, което се установява чрез 6-кратно изследване на изпражненията, взети на интервали от 1-2 дни.

За лица, пребиваващи в епидемиологично неблагоприятен регион, се предоставя индивидуална химиопрофилактика с лекарства с универсално амебицидно действие (хиниофон, метронидазол).

Заобиколена от пациента, текущата дезинфекция се провежда с 3% разтвор на лизол или 2% разтвор на крезол.

Превенция на амебиазата

Мерките за предотвратяване на амебиазата са насочени към идентифициране на заразените с хистолитична амеба сред рисковите групи, тяхното саниране или лечение, а също и нарушаване на механизма на предаване.

Рискови групи за заразяване с амебиаза са пациенти с патология на стомашно-чревния тракт, жители на неканализирани населени места, служители на хранителни предприятия и търговия с храни, оранжерии, оранжерии, съоръжения за пречистване и канализация, лица, които се връщат от страни, ендемични за амебиаза, хомосексуалисти.

Лицата, кандидатстващи за работа в хранителни и подобни предприятия (детски институции, санаториуми, водопроводи и др.), Подлежат на скатологичен преглед (за яйца на хелминти и чревни протозои). При откриване на дизентерийна амеба те се подлагат на саниране.

Диспансерното наблюдение на тези, които са се възстановили, се извършва в продължение на 12 месеца. Медицинско наблюдение и лабораторно изследване се извършват веднъж на тримесечие, както и при поява на чревни дисфункции.

Мерките, насочени към нарушаване на механизма на предаване, включват защита на екологични обекти от замърсяване с инвазивен материал чрез канализация на населените места, осигуряване на населението с качествена питейна вода и храна, дезинфекция на предмети, замърсени с секрецията на пациента в лечебно-профилактични и други институции, използващи химически средства и кипене.

Открийте повече:

• Бактериални паразити: видове, примери, местообитания
• Бластоцистоза: причини, симптоми, диагноза, лечение
• Симптоми на дизентерия. Причини, диагноза и лечение