Трипанозом: симптоми, лечение, диагностика и профилактика

2023 Автор: Riley Dean | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 08:38

Трипанозомът е най-простият едноклетъчен организъм, който причинява сериозно паразитно заболяване при хората - трипаносомоза. Преносителите на тази инфекция са мухи и буболечки. Инкубационният период на заболяването при хората продължава до една година. Трипаносомоза е изключително трудно поносима, тя е придружена от симптоми като треска, главоболие, безсъние, слабост, тревожност, кожни реакции. В тежки случаи е възможно увреждане на вътрешните органи и смърт.

Съдържанието на статията:

1 Трипанозоми, трипаносомоза
2 Епидемиология на трипаните
- 2.1 Африканска трипаносомоза
- 2.2 Американска трипаносомоза
3 Трипанозом - етиология
4 Трипанозом - диагноза
- 4.1 Африканска трипаносомоза
- 4.2 Американска трипаносомоза
5 Клиничната картина на трипаносомоза
- 5.1 Африканска трипаносомоза
- 5.2 Американска трипаносомоза
6 Трипанозом - симптоми
7 Лечение на трипаносомоза
- 7.1 Африканска трипаносомоза
- 7.2 Американска трипаносомоза

Трипанозоми, трипаносомоза

Трипаносомоза - тропични инфекции, предавани от патогени, принадлежащи към типа на най-обикновените.

За първи път е описан през 1902 г. в кръв, а през 1903 г. в цереброспиналната течност на пациента. За нея човек е основният собственик, а свинете могат да служат като допълнителен. Мухите Glossinapalpalis, Glossinatachinoides действат като преносители. Гамбийската форма на африканската трипаносомоза се отнася до антропоноза (инфекции, предавани от човек на човек). Заболяването може да бъде под формата на епидемични огнища, най-често през сухия сезон на годината.

Родезийският трипаносом е описан през 1909-1912 г. За нея основният резервоар е горската антилопа, допълнителният резервоар са различни диви животни, понякога говеда и хора. Мухи Glossinamorsitans, Glossinapallidipes и други служат като вектори. Двата вида паразити са морфологично идентични. Тялото е извито, стеснено в двата края, оборудвано с фланел и вълнообразна мембрана.

Трипаносом. Дължина на тялото 15-40 µm, ширина 1.4-2 µm. Родезийската (източноафриканска) форма на африканската трипаносомоза е зоонотична естествена фокусна инвазия. Заразяването на хората възниква главно по време на престоя им на територията на естествените огнища. Трипанозомите са опасни паразити на хора и животни, които причиняват сериозни заболявания. Някои видове трипанозоми причиняват сънна болест.

Носителят на африканската трипаносомоза (както научно се нарича това заболяване) е мухата цеце. Това е кръвосмучещо насекомо. Пътят на предаване е следният: мухата цеце ухапва заразено животно, кръвта му е пълна с паразити, които причиняват заболяване. Мухата пие тази кръв и паразитите заедно с кръвта навлизат в червата на насекомото. Там паразитите се размножават и постепенно се преместват в слюнчените жлези и слюнчените канали. Когато здраво животно ухапе, паразитите навлизат в кръвта му.

Първо трипанозомите - най-простите едноклетъчни организми се размножават на мястото на ухапването, след това проникват в кръвния поток. Наблюдава се повишена температура, увеличават се лимфните възли. След това паразитите навлизат в нервната система. И започва най-„забавлението“: силно главоболие, объркване, сънливост и като резултат - кома. Без правилното лечение, почти сто процента смърт. Трипанозомите плават и причиняват опасно заболяване.

Епидемиология на трипани

Африканска трипаносомоза

Кръвосмукащите мухи цеце са носители на трипанозоми. Развитието на ларвите и какавидите се случва в умерено влажни и засенчени области на почвата. Мухите Цеце се хранят с кръв от хора и животни. При насекомите трипаносомата преминава през цикъл на развитие, който продължава около 20 дни, като завършва с образуването на инвазивни (инфекциозни) метациклични форми на трипомастиготи.

Инвазивните мухи предават трипанозоми на хората чрез кръвосмукване през целия им живот, който продължава няколко месеца. Една ухапване от заразена муха цеце е достатъчно за развитието на болестта, тъй като отделя до 40 хиляди тона слюнка в една хапка.

Предаването на инфекция е възможно по време на кръвопреливане (кръвопреливане на носители на трипанозом на здрави хора). Гамбийската форма на африканската трипаносомоза се отнася до антропоноза (инфекции, предавани от човек на човек); свинете могат да бъдат допълнителен носител и източник на инфекция.

Преносителите на патогена живеят в така наречените галерийни гори и гъсталаци по бреговете на реки и потоци. Заболяването е често срещано в Западна и Централна Африка. Заболяването може да бъде под формата на епидемични огнища, най-често през сухия сезон на годината.

Трипаносом. Родезийската (източноафриканска) форма на африканската трипаносомоза е зоонотична естествена фокусна инвазия. Основният резервоар е горската антилопа, други диви животни и понякога говеда. Заболяването е често срещано в саваните на Източна и Южна Африка. Заразяването на хората възниква главно по време на престоя им на територията на естествените огнища.

Обикновено родезийската форма на трипаносомоза се регистрира под формата на изолирани случаи, но също така се забелязват епидемични огнища. По-често мъжете боледуват. През последните години сред населението на Етиопия са описани огнища на трипаносомоза, причинени от животински паразит. Възможен е вносът на африканска трипаносомоза в Русия.

Американска трипаносомоза

Клопите са основните вектори на американската трипаносомоза. Заразяването на дървеници се появява, когато се хранят с кръв от хора или животни, съдържащи трипомастиготи. След 10-30 дни в ректума на бъга се появяват инвазивни (инфекциозни) трипомастиготи, които се екскретират навън.

Веднъж заразени, бъговете запазват трипанозомите през целия си живот (около 2 години). Трипанозомите влизат в човешкото или животинското тяло, когато са ухапани с изпражнения на бъгове. Възможен е и алиментарният път на инфекция (с храна) и предаване на инфекция по време на кръвопреливане.

Инфекцията може да се разпространи и вертикално (през плацентата). Известни синантропни (разположени в близост до човешкото обиталище) и естествени огнища на болестта на Чагас. В центровете от първия тип буболечките живеят в гробни къщи, хамбари, птицевъдни къщи и нори на домашни гризачи. В тези огнища, освен хората, носители на патогена са кучета, котки, прасета и други домашни животни.

В естествените огнища резервоарите на патогена са броненосеца, преддвери, лисици, маймуни и др. Хората се заразяват в топлия сезон, когато посещават тези огнища, когато превозвачите са най-активни.

Мъжете са по-често заразени. Болестта на Шагас се регистрира през цялата година във всички възрастови групи, но по-често при децата. Изолираните случаи са по-типични, но епидемични огнища са възможни с мащабна атака на триатомни бъгове върху хора. Болестта на Шагас е широко разпространена, открива се в почти всички страни на американския континент, особено значителни огнища са разположени в латиноамериканските страни на юг от Мексико. Най-честите случаи на заболяването са регистрирани в Бразилия, Аржентина, Венецуела. В други части на света инфекция не се наблюдава.

Трипанозом - етиология

Трипаносомата - причинителите на африканската трипаносомоза - преминава през сложен цикъл на развитие със смяна на гостоприемниците. Част от цикъла се извършва в тялото на гръбначни гостоприемници (хора, животни), другата част - в тялото на насекоми.

Трипанозомите преминават през два етапа на развитие - стадий на трипомастигота и стадий на епимастигота. В причинителя на американската трипаносомоза са описани още два етапа - стадий на промастигота и стадий на амастигота. Трипомастиготите паразитизират само при хора и само при насекоми.

Трипаносом. Влизайки с кръв в тялото на мухата цеце (носител на африканска трипаносомоза), трипанозомите навлизат в слюнчените канали и жлезите, където се превръщат в епимастиготи. След 2-5 дни епимастиготите се трансформират в трипомастиготи и мухите стават инфекциозни. Попадайки в организма на триатомни бъгове (носители на американска трипаносомоза) с кръв, трипанозомите в стомаха на насекомото се превръщат в епимастиготи и се размножават тук в продължение на няколко дни.

След това преминават в задната и ректума, където се връщат в трипомастиговата форма. От този момент нататък дървениците стават заразителни. Известна е африканска и американска трипаносомоза при човека.

Африканска трипаносомоза: африканската трипаносомоза или сънна болест е инфекция, пренасяна от вектори, предавана чрез кръвосмучещи вектори, в този случай мухата цеце, характеризираща се с периоди на нередовна температура, кожен обрив, локален оток и лимфаденит, кахексия (загуба) и летаргия. Той съществува в две форми - гамбийска и родезийска (източноафриканска), различаващи се по епидемиология и характеристики на клиничния курс. Подробно проучване на фазите на трипаносомоза в тялото на мухата цеце е проведено през 1909 г. Вторият причинител на сънна болест в Африка е описан през 1909-1912 г.;
Американска трипаносомоза: Американската трипаносомоза е болест на Шагас. През 1907 г. Чагас открива трипаносома в червата на бъг, през 1909 г. изолира трипаносома от пациент, идентичен с този, открит в бъг.

Трипанозом - диагноза

Африканска трипаносомоза

Диагнозата се установява въз основа на епидемиологични, анамнестични, клинични и лабораторни данни. Решаващо за диагнозата е откриването на трипанозоми в пунктатите на лимфните възли, цереброспиналната (цереброспиналната) течност, костния мозък, а също и в периферната кръв по време на фебрилния период на заболяването. Използват се имунологични диагностични методи, от които реакцията на свързване на комплемента е най-чувствителна;

Американска трипаносомоза

Трипаносом. Диагнозата се установява на базата на различни данни и се потвърждава от изолирането на трипанозома от първичния афект, кръвта, цереброспиналната течност, пунктатите на лимфните възли, далака, костния мозък и други органи. Извършва се биологичен тест на морски свинчета. Използват се серологични тестове (главно в хроничен стадий), най-често RSK. Използва се интрадермален алергичен тест, както и някои други реакции.

Прогнозата за тежко заболяване на Chagas (особено при деца) е сериозна поради честото развитие на менингоенцефалит. При възрастните прогнозата за живота е по-благоприятна, но под въпрос за възстановяване. Развиването на сърдечна недостатъчност ограничава социалната активност на пациента, рязко намалява продължителността на живота.

Клинична картина на трипаносомоза

Африканска трипаносомоза

Инкубационният период за гамбийската форма на трипаносомоза е 2-3 седмици, а за родезийската форма - 1-2 седмици. В клиничната картина се разграничават два етапа: ранен, или хемолимфен, и късен, или менингоенцефалитен. На мястото на ухапване от муха на цеце, след инкубационния период се появява червен възел с размер 1-2 см с бяла восъчна зона наоколо (трипаносомален шанкър).

Инкубационният период за гамбийската форма на трипаносомоза е 2-3 седмици, а за родезийската форма - 1-2 седмици.

Шанкърът продължава няколко дни и след това изчезва, оставяйки след себе си пигментиран белег. Следва треска от грешен тип, която продължава седмици. Характерните признаци на заболяването включват кожни обриви (трипаниди) по кожата на гърдите, гърба, лицето, краката. Понякога пациентите имат елементи от нодуларен тип, както и сърбящ папулозен обрив.

Трипаносом. Често се наблюдава локален оток, който се локализира по лицето, клепачите, шията, трае кратко време и изчезва без следа. Лимфаденитът е постоянен и ранен симптом на африканската трипаносомоза. В последния стадий на заболяването най-забележими са лимфните възли в задния триъгълник на шията - предвестник на смъртта на пациента. Черният дроб и далакът обикновено се увеличават.

Лезиите на централната нервна система постепенно се развиват - повишена умора, безсъние, главоболие, хиперестезия (повишена чувствителност към стимули), психични разстройства. Развива се анемия. Ранният (хемолимфен) етап продължава от няколко седмици или месеци до няколко години. Ако трипаносомозата на този етап не е завършила със смърт или възстановяване, тогава започва вторият, късен (менингоенцефалитен) стадий или сънна болест.

Кардиналният симптом на менингоенцефалитния стадий е увеличаване на сънливостта през деня, сънят може да бъде много дълбок. С развитието на патологичния процес се появяват фибриларни потрепвания на мускулите на лицето, езика, треперещи ръце и крака. В бъдеще треперенето се заменя с конвулсии и парализа на крайниците. Появява се изтръпването на шийните мускули. В терминалния период пациентът лежи, безразличен към всичко около себе си. Успоредно с летаргията се развива кахексия, от която настъпва смъртта на пациента.

Родезийските и гамбийските форми на африканската трипаносомоза се различават по някои характеристики на клиничния курс. Родезийската форма е по-остра и бързо завършва със смърт. Заболяването рядко продължава повече от година, загубата на производителност настъпва от самото начало на заболяването, фебрилни периоди следват един след друг. Характерни са тежки сърдечно-съдови нарушения. Често пациентите не живеят, за да видят летаргия.

Гамбийската форма има сравнително по-доброкачествен курс, може да продължи няколко години, пациентите остават в състояние да работят дълго време. Но сред европейците тази форма на трипаносомоза е остра;

Американска трипаносомоза

Трипаносом. Инкубационният период е 7-14 дни. На мястото на въвеждане на трипанозом се формира първичен афект - "хагома" (възпалително тъмночервено твърдо уплътнение) с лимфангит и увеличаване на регионалните лимфни възли.

На 4-6 седмици от началото на болестта инфекцията се разпространява. Появяват се неразположение, главоболие и мускулни болки, телесната температура се повишава до 38-40 ° C. Треската е упорита или ремитираща и продължава поне 2 седмици. Често върху кожата се появява малък, петнасти обрив, който продължава 8-20 дни. Лимфните възли са увеличени, болезнени.

Черният дроб и далакът са увеличени. Сърдечно-съдовата система страда, появяват се всички признаци на сърдечна недостатъчност, което е основната причина за смърт при болест на Chagas. Развитието на менингоенцефалит, което води до смъртта на пациента в ранните етапи, е неблагоприятно от гледна точка на прогнозата на заболяването. Латентният (латентен) стадий на заболяването следва острия, ако последният завърши с клинично възстановяване, но патогенът не се е отървал.

Няма клинична симптоматика при пациенти с латентна форма на американска трипаносомоза. В хроничния стадий на американската трипаносомоза се разграничават две клинични форми - сърдечно-съдова и нервна. Със сърдечно-съдовата форма се развива хронично увреждане на сърдечния мускул с тежка недостатъчност на кръвообращението.

При нервна форма се развиват конвулсии и парализа. Описани са случаи на хронична американска трипаносомоза с недостатъчна функция на щитовидната жлеза и развитието на микседема (широко разпространен оток).

Трипанозом - симптоми

Инкубационният период е 2-3 седмици за африканската и 1-2 седмици за американската трипаносомоза. На мястото на инвазия на патогена се образува "първичен афект" под формата на възел с диаметър до 2 см с инфилтрирана основа, тъмночервен цвят. След 5-7 дни възелът изчезва, оставяйки след себе си пигментация на кожата и понякога белег.

Трипаносом. Първият период на заболяването (до една година) съответства на генерализирането на инфекцията и разпространението на патогена. Кожните лезии се откриват с голяма консистенция. Характерни са пръстеновидните еритеми, плаки с подуване на кожата около тях, обикновено локализирани на багажника и по-рядко по крайниците. Тези елементи на обрива наподобяват тези на борелиоза, пренасяна от кърлежи (лаймска болест).

Те се развиват в рамките на няколко седмици, достигайки диаметър от 5 см или повече, изчезват без следа след 1-3 месеца. Понякога се появява обилен сърбящ папулозен или точен обрив. Наблюдава се катарален и хеморагичен конюнктивит. При американската трипаносомоза често се наблюдава едностранно конюнктивит с подуване на клепачите (римски симптом). Регионалните лимфни възли се увеличават, а след това се развива увеличение на различни групи лимфни възли и генерализирана лимфаденопатия.

Едновременно с кожните лезии се наблюдава висока температура от грешен тип с тежка обща интоксикация, понякога се отбелязва хиперестезия и безсъние. Продължителността на фебрилния период е от седмица до няколко месеца. От страна на сърдечно-съдовата система са характерни тахикардия, разширяване на границите на сърцето, аритмии и намаляване на сърдечния пулс.

Често явленията на миокардит са клинично слаби, но при малко физическо натоварване може да се развие остра сърдечна недостатъчност, последвана от смърт.

Трипаносом. От първите дни на заболяването се разкрива увеличение на далака и черния дроб. Вторият период на болестта - всъщност „сънна болест“- съответства на проникването на патогена през кръвно-мозъчната бариера с увреждане на мозъчната субстанция. Първите признаци на увреждане на нервната система са прогресивна слабост, апатия, летаргия, сънливост през деня и безсъние през нощта.

Летаргично състояние и кома постепенно се развиват. Признаците на фокални лезии на нервната система се изразяват незначително и се характеризират със спонтанен тремор на крайниците и мускулна пареза. Продължителността на този период обикновено е от 3 до 12 месеца. На този етап не настъпва спонтанно възстановяване.

При американската трипаносомоза периферната нервна система е по-ангажирана в процеса; нервният сплит на Ауербах е засегнат с паралитично нарушение на перисталтиката и патологично разширяване на различни части на стомашно-чревния тракт.

Лечение на трипаносомоза

Африканска трипаносомоза

В ранния (хемолимфатен) стадий се използват ломидин и сурамин. Курсовата доза ломидин е 40 mg на kg от телесното тегло на пациента, лекарството се прилага интрамускулно ежедневно или на всеки друг ден (за курс от 8-10 инжекции). По правило е необходим втори курс терапия с ломидин. Лекарството е ефективно само при гамбийската форма на африканска трипаносомоза.

Сурамин се прилага интравенозно в дневна доза от 20 mg на kg телесно тегло за възрастни и 10-15 mg на kg за деца, курсът на лечение е 5 инжекции с интервал от 3-7 дни, Ако е необходимо, курсът на лечение със сурамин се повтаря един месец след първия курс. В късния (менингоенцефалитния) стадий се провежда лечение с арсен съдържащи лекарства. Arsobal се инжектира венозно при 1,8-3,6 mg на kg тегло на пациента в продължение на 3 дни. Курсът на лечение, ако е необходимо, се повтаря след седмица. Лекарството е токсично.

Трипаносом. Лекарството trimelarsen се използва - в два курса подкожно или мускулно, ежедневно, в увеличаващи се дози (1 - 2 - 3 - 4 mg на kg тегло). След това, след 7-дневна почивка, се предписва втори курс: в рамките на 4 дни пациентът се инжектира с 4 mg от лекарството на kg телесно тегло. Превенцията се състои в навременната диагноза, изолиране и лечение на пациенти, както и в предотвратяване на ухапвания от хора от мухата цеце и в унищожаване на мухи.

В областта на разпространение на гамбийската форма на трипаносомоза се провежда успешна химиопрофилактика с ломидин (интрамускулно 1 път на 6 месеца, 3-4 mg на kg телесно тегло). Не е разработена химиопрофилактика на родезийската форма;

Американска трипаносомоза

Специфичната терапия за болестта на Chagas не е достатъчно разработена. В момента нитрофурановите производни се считат за най-ефективни. Lampit (nifurtimox) се използва в дневна доза от 8-10 mg на kg телесно тегло в три разделени дози, продължителността на курса е 3-4 месеца.

За лечение на американска трипонасомоза се използва лампит (nifurtimox) в дневна доза от 8-10 mg на kg телесно тегло в три разделени дози, продължителността на курса е 3-4 месеца

2-нитроимидазол (Радонил) е разработен и се тества с окуражаващи резултати. Превенцията се свежда до унищожаване на дървеници - носители на болестта на Chagas и подобряване на санитарните и битовите условия. Във фокусни зони се провежда задължително изследване на донори с помощта на реакцията на Машадо, за да се предотврати предаването на трипанозоми чрез кръвопреливане.

Открийте повече: