Pinworms. Симптоми, методи за диагностика и лечение

2023 Автор: Riley Dean | [email protected]. Последно модифициран: 2023-08-25 08:38

Pinworms. Симптоми, диагноза и лечение Pinworms са хелминтна болест, която е широко разпространена сред деца и възрастни. Причинителят на ентеробиозата са щипчиците, които са малки бели червеи. Човек може да получи ентеробиоза на всяка възраст, тъй като чувствителността към инвазия е универсална, но въпреки това основната "рискова група" са децата от предучилищна и начална училищна възраст. Ясно е, че на тази възраст детето активно опознава света около себе си, общува с връстници, използвайки общи играчки или предмети от домакинството. Но лошите навици умножават риска от заразяване с червеи: повишен интерес към опитите на всичко на езика, смучене на пръсти, ухапване на нокти, а също и нарушаване на правилата за лична хигиена. Pinworms - патогени на ентеробиоза навлизат в човешкото тяло само през устата, …

Преглед

Резултат: Отговорени ли са вашите въпроси? Моля, оценете полезността на тази статия!

Потребителска оценка 0.29 (16 гласа)

Pinworms са хелминтна болест, която е широко разпространена сред децата и възрастните. Причинителят на ентеробиозата са щипчиците, които са малки бели червеи. Човек може да получи ентеробиоза на всяка възраст, тъй като чувствителността към инвазия е универсална, но въпреки това основната "рискова група" са децата от предучилищна и начална училищна възраст. Ясно е, че на тази възраст детето активно опознава света около себе си, общува с връстници, използвайки общи играчки или предмети от домакинството. Но лошите навици умножават риска от заразяване с червеи: повишен интерес към опитите на всичко на езика, смучене на пръсти, ухапване на нокти, а също и нарушаване на правилата за лична хигиена. Pinworms - причинителите на ентеробиоза навлизат в човешкото тяло само през устата, а източникът на заболяването е само човек, болен от ентеробиоза.

Съдържанието на статията:

1 Причини за ентеробиоза
2 Патогенеза на заболяването
3 Бърз червей
4 Начин на предаване на щипки
5 Симптоми на ентеробиоза
6 Усложнения при ентеробиоза
7 Диагностика на щипки
8 Лечение на ентеробиоза
9 Допълнителни мерки за лечение
10 Хигиенни мерки

10.1 Какво да правя

Причините за ентеробиоза

Причинител на ентеробиозата е щипкавата червеина - Enterobius vermicularus (Linnaeus, 1758; Leach, 1853).

Името Enterobius идва от гръцкото enteron - черва и bios - живот, vermicularis - намалено от латински - червей, червей, живеещ в червата.

Pinworm е малка вретенообразна нематода от бяло мляко, кутикулата на която има напречно набраздено.

Дължината на възрастната женска достига 9-12 мм, на мъжкия 3 - 5 мм, при женската опашкият край е заострен, при мъжкия е тъп и с форма на кука. Острите странични килове, минаващи по дължината на тялото на хелминта, образуват главни везикули в предния край. Храносмилателната система на хелминта е представена от отвора на устата, ограничен от три устни, цилиндричен хранопровод с луковично разширение, преминаващ в червата и завършващ в ануса в задната част на тялото.

Булбусът на хранопровода и везикулите образуват смукателен апарат, който осигурява фиксиране на възрастни хелминти към чревната стена.

Женската репродуктивна система се състои от сдвоен яйчник, матката, която преминава във влагалището и завършва с вулвата. Във влагалището има мускулна пулпа, която в аноксичната среда на човешкото черво е в спазматично състояние. Следователно женските паразити, намиращи се в чревния лумен, не отделят яйца. Мъжката репродуктивна система е представена от тестиси, които завършват в дълга спикула.

Яйцата на pinworm имат продълговата, донякъде асиметрична форма, едната страна е по-плоска. Размер на яйцата - 50 - 60 х 20 - 30 микрона. Те са покрити с тънка безцветна гладка обвивка с двоен контур.

Възрастните хелминти живеят в долната част на тънките черва, в цекума и в горната част на дебелото черво. По правило паразитират само женските, мъжете след копулация се екскретират с изпражнения. Хелминтите се хранят със съдържанието на червата и са факултативни хематофаги. Броят на индивидите, паразитиращи в червата, варира в широки граници от няколко десетки до стотици и хиляди. K. I. Skryabin, V. P. Pod'yapolskaya и R. S. Shultz описват случай, когато 2750 паразити са открити в червата по време на аутопсия на труп на детето. Интензивните инвазии са свързани с многократни самозарази.

Инфекцията на човека с ентеробиоза се случва при поглъщане на зрели яйца на щипки, които съдържат подвижни ларви. Под действието на храносмилателните ензими на тънките черва ларвите се освобождават от яйцата, спускайки се в долните му участъци, преминават 2-3 молца. Тук процесът на копулация приключва и мъжките пасивно напускат червата. А младите женски щипки прикрепват към лигавицата с помощта на глави везикули и смукателното действие на хранопровода. В матката на оплодена женска яйца се образуват и натрупват, броят на които достига 5-17 хиляди.

Опънатата разширена матка притиска луковицата на хранопровода, измества я, в резултат на което хелминтът губи способността си да се придържа към лигавицата и под действието на перисталтиката се спуска в долната част на дебелото черво. Освен това, по време на активната миграция на хелминта в ректума, яйцата в матката узряват до стадия на ларва, наподобяваща помпа.

Преодолявайки съпротивлението на ректалния сфинктер, женската изпълзява върху перианалните гънки и кожата на инвазирания перинеум. Наличието на кислород във въздуха отпуска гениталния тракт на хелминта, в резултат на което пълзещата женска секретира яйца, които достигат инвазивност директно върху тялото на гостоприемника. В хода на движението на женската купища яйца, 100 - 300 във всяка, остават върху кожата на заразените.

Завъртащите червеи изпълзяват по-често през нощта, при заспиване и по време на сън, когато мускулите на сфинктера на ануса са малко отслабени.

Със значителна влага и разхлабеност около ануса, залагането на яйца се забавя и щипките продължават да се скитат, понякога пълзят по перинеума, не само във влагалището, но дори през матката и фалопиевите тръби в тазовата кухина, където са намерени капсулирани в перитонеума.

Патогенеза на заболяването

Жизненият цикъл на паразита пряко зависи от санитарните условия на дома на човек и спазването на правилата за лична хигиена. Човек, заразен с щипки, представлява голяма опасност за другите, тъй като само той е източникът на инфекция. Мръсните ръце на заразен човек могат да оставят яйца от глисти навсякъде, както на обществени места, така и на пари, храна, училищни пособия и др. Освен това, мухите много често са носители на яйца на хелминти.

Стабилността във външната среда, особено в условия с оптимална температура и влажност, позволява на яйцеклетките да запазят активни инвазивни свойства до три седмици. Но повишената сухота и слънчевата радиация имат пагубен ефект върху тях. Понастоящем ефектът от инвазия на щипчици върху човешкото тяло е широко проучен.

Механичният ефект върху лигавицата на човешкото черво е в основата на патогенезата на заразяване с щитовидни червеи. В резултат на адхезия към повърхността на чревната лигавица, както и навлизане в нея по-дълбоко, щипките нарушават нейната цялост, което е опасно от добавянето на вторична инфекция и появата на огнища на възпаление. Често щипките са напълно потопени в дебелината на чревната лигавица, докато около тях се образуват грануломи, описани са случаи на перитонит, в резултат на перфорация (перфорация) на щитовидната черва на стената на тънките черва и излизането им в коремната кухина. Механичният ефект на паразитите дразни чревните рецептори, което е причина за рефлекторни нарушения в двигателните и секреторните функции на храносмилателния тракт с последващо развитие на ентерит, гастродуоденит и други заболявания. Pinworms нарушават нормалния състав на микробната флора на човешкото черво, което неизбежно води до дисбиоза.
Статистиката сочи, че често щипките са причина за апендицит, въвеждайки чревна инфекция при пълзене в апендикуларния процес. По същия начин pinworms са причината за много гинекологични заболявания, както при жени и момичета (например вулвовагинит), така и за заболявания на пикочните пътища (цистит). В резултат на мъчителен сърбеж по кожата в ануса, перинеума, гениталиите се появяват множество драскотини, които, ако се прикрепи вторична инфекция, се възпаляват, усложняват се от дерматит, екзема.
Освобождавайки метаболитните продукти (токсини), щипките могат да причинят интоксикация на организма, което особено често се проявява при деца, а при жените по време на бременност - причинителят на тежка токсикоза.
Влиянието на паразитите върху човешката нервна система е добре известно, тъй като липсата на пълноценна почивка се отразява негативно на общото му благополучие, представяне, активност и настроение.
Наличието на паразити намалява имунните сили на организма, което води до увеличаване на честотата на вирусни и бактериални заболявания сред заразените с щипки.
В резултат на многобройни наблюдения през последните години е установен имуносупресивният ефект на щипчиците върху тялото на детето, тоест паразитите са в състояние да потиснат развитието на имунитет след ваксинация срещу дифтерия. Според статистиката при 18% от децата, ваксинирани три пъти с ваксината DPT, антидифтерийните антитела просто липсват, а в други 14% антитела присъстват в много ниски титри.

Pinworm отблизо

Изгледът на щипчицата изобщо не е плашещ, за разлика от, да речем, чернодробната лупа: това е неписан бял червей с дължина около 1 см (женски) или 3-4 мм (мъж). Предният край (устата) на хелминта има леко удебеляване за прикрепване към чревната стена. Задният край на женската щипка е заострен (съжалявам за неволното пъпче), а мъжкият е заоблен.

Острицата живее около 4 седмици, преминавайки през този период редица важни етапи от своето съществуване. Оплождането на женската се осъществява в обичайната за pinworm среда - в дебелото черво, след което мъжът умира, а женската по призив на своята природа се втурва към изхода от ректума.

След това идва етапът на снасяне на яйца, които, за да не стигнат далеч, женската снася около ануса, в гънката под задните части или в перинеума. Това обикновено се случва през нощта: яйцата са прикрепени към повърхността на кожата със специално лепило, което причинява сърбеж и дразнене. След като даде начало в живота на бъдещото потомство, женската също умира. Какво следва…

Маршрут на предаване на Pinworm

След раждането на яйцето ларвата отлежава в нея известно време - около 5 часа, след което е готова да продължи паразитния начин на живот на своите предци. Както бе споменато малко по-горе, процесът на снасяне на яйца е придружен от силен сърбеж, принуждаващ човек да надраска сърбящата област.

Точно това очакват щипкави черва: чрез ръцете, замърсени с яйцата на паразита, те се разпространяват по-нататък: под ноктите, върху постелки, съдове, общи предмети и най-важното - в устната кухина, след това се поглъщат и се връщат в родния си край (т.е. дебело черво). След като попаднат в червата, от яйцата се появяват щипчици и започват да растат. След две седмици те са готови за по-нататъшно потомство. По този начин пътът на предаване на щипчиците е фекално-орален. Той може да бъде предотвратен, като спазва правилата за лична хигиена.

Симптоми на ентеробиоза

Клиничните прояви на ентеробиоза са разнообразни и зависят от интензивността на инфекцията, честотата на реинвазиите и индивидуалния отговор на заразения човек. Освен това многобройни наблюдения потвърждават значението на възрастта, а именно по-тежка, често усложнена реакция на детското тяло.

Наблюденията на паразитолог А. С. Козлов (1985 г.), който провежда самостоятелен експеримент, повтаряйки инфекции с щипчици седем пъти за две години, представляват безспорен интерес. Постигайки практическа надеждност, той поглъща различни дози яйца - 4 повторни инвазии и 2 суперинвазии - от 1000 до 10 000. В резултат авторът имаше основание да заключи, че в клиничния ход на ентеробиозата, подобно на други хелминтиази, има две фази - остра и хронична …

При първична инвазия, според тези данни, клиничната инкубация е два дни, острата фаза е 5-7. Паразитологична инкубация - началото на изолацията на женските, което всъщност определя продължителността на хроничната фаза на една инфекция, е 35 - 75 дни.

Основните клинични симптоми на острата фаза на ентеробиоза са коремна болка, сутрешен чревен дискомфорт, гадене и чести движения на червата до 4 пъти на ден. Тези явления продължават до 5 - 7 дни, изпражненията остават ускорени до края на инвазията.

Характерът на клиничните прояви в хроничната фаза е двусмислен. При някои от заразените ентеробиозата протича без оплаквания, при липса на клинични симптоми. Интензивността на симптомите в хроничната фаза на ентеробиоза зависи преди всичко от интензивността на инвазията и честотата на супер- и реинвазия.

При слаба инвазия основното оплакване е перианален сърбеж, който се появява по-често вечер преди лягане, при заспиване и понякога коремна болка. След 2-3 дни всички тези симптоми изчезват и като правило се повтарят на всеки 3-4 седмици. Тази периодичност се свързва с завършването на развитието на ново поколение хелминти в резултат на реинвазия.

При лека инвазия основното оплакване е перианален сърбеж, който се появява по-често вечер преди лягане, при заспиване, понякога коремна болка

При по-интензивна и продължителна инвазия, перианален сърбеж нарушава нашественика не само във вечерните и нощните часове, но и през деня. Коремната болка се засилва, по-често в дясната илеоцекална област, напомняща болка при апендицит, тенезъм, метеоризъм и хлабави изпражнения. Непоносимият сърбеж нарушава съня, става причина за ноктурия, мастурбация. От страната на хемограмата се отбелязва умерена левкоцитоза, еозинофилията на периферната кръв, която постепенно се увеличава в ранната фаза, достига максимум (23%) до 16 дни, след което постепенно намалява до края на инвазията до 4 - 5%.

Като правило се изразяват неврологични симптоми като главоболие, замаяност, загуба на памет. Децата често страдат, стават капризни, хленчат, бързо се уморяват и не възприемат добре полезните умения. Нестабилността на вниманието, неспособността за концентрация намалява академичната ефективност, при възрастните - способността за работа.

Ентеробиазата има надеждно отрицателен ефект върху поведенческите реакции и невропсихичното развитие на децата в предучилищна възраст. Описани са случаи на припадъци и епилептиформни припадъци при деца, причинено свързани с ентеробиоза.

Тежките усложнения на ентеробиозата включват апендикопатии и апендицит, проктит и парапроктит, дерматит и екзема на перианалния регион с техните характерни симптоми.

Безспорната причина за болезнен вулвит и вулвовагинит при момичетата често е хронична ентеробиоза.

М. Г. Макарова установи, че ентеробиозата причинява значително понижаване на неспецифичния имунитет: активността на слюнчения лизоцим (1,5 пъти) и съдържанието на алфа-интерферон (до ниво по-малко от 2 единици / мл), в същото време не влияе върху съдържанието гама интерферон. Тези данни са от особен интерес по отношение на установяване на причините за имуносупресия, което е особено често при деца.

Прогнозата при липса на усложнения с ентеробиоза е благоприятна.

В заключение е необходимо да се обърне внимание на полиморфизма на клиничните прояви, причинно свързани с ентеробиоза, но характерни за най-разнообразната патология на органите. Именно това води до неизбежното обжалване на инвазивните към лекари от различни специалности: гастроентеролози, акушер-гинеколози, невропатолози, алерголози, дерматолози, уролози, хирурзи и др. И само правилната ориентация на такъв специалист към необходимостта от изключване на ентеробиозна инвазия осигурява квалифицирана помощ на пациента.

Усложнения на ентеробиоза

Тежестта на симптомите и възможността от усложнения ще зависи от броя на заразените хелминти, от мястото на тяхното прикрепване в червата и от реакцията на организма (при хипертоничен тип отговор симптомите ще са по-изразени). Най-честите усложнения включват: от стомаха и червата - апендицит, дисбиоза. От страна на женската репродуктивна система - вагинит, ендометрит, салпингит.

Диагностика на pinworm

Пълна кръвна картина (CBC) - повишен Е (еозинофили) - алергичен отговор към въвеждането на хелминт. Може би кръвната картина ще покаже възпаление, но това ще говори само за сложен ход от стомашно-чревния тракт.

Основният диагностичен метод е микроскопия на перианалното изстъргване (прави се сутрин или вечер, преди измиване, с интервал от 3 дни), същото изследване се повтаря след 3 седмици, за да се оцени ефективността на лечението. Възможно е да се използват скатологични изследвания, но шансовете за откриване на pinworms ще бъдат сведени до минимум, тъй като те са в нефиксирано състояние само в момента на отлагането на яйцеклетката, в противен случай те дори не могат да бъдат открити.

Методът с лепяща лента също се практикува - с помощта на пластмасова лента върху перианалната област, след което резултатите се изследват под микроскоп директно върху лентата.

Лечение на ентеробиоза

Необходимо условие за успешното лечение на пациент с ентеробиоза е едновременното прилагане на целия комплекс от превантивни мерки за предотвратяване на реинвазия. Това на първо място е стриктното спазване на личния хигиенни режим не само за пациентите, но и за всички контакти в огнището. Като се вземе предвид високата заразност на инвазията преди лечението на разкритата инвазивна, всички контакти подлежат на изследване за ентеробиоза - деца чрез остъргване, възрастни - чрез разпит. Всички идентифицирани заразени в огнището, семейството са обект на едновременно обезпаразитяване.

Основните препоръки за санитарно-хигиенния режим при семейни огнища на ентеребиоза включват следното:

Pinworms

Ентеробиаза - заболяване на мръсни ръце ентеробиоза - болест на мръсни ръце, следователно, чистота на ръцете и ноктите, борбата срещу лошия навик да хапете ноктите, да вземете пръсти в устата, да измиете ръцете със сапун преди хранене е основата на успешното лечение;
заразените трябва да спят в затворени къси панталони, тоест с еластични ленти не само около кръста, но и около краката, да ги сменяте ежедневно;
задължително измиване на перианалната област със сапун и вода през нощта и сутринта след сън;
при наличие на сърбеж в перианалния регион преди лягане се препоръчва клизма за прочистване на сода; той е предназначен само за механично отстраняване на червеи от ректума; изчисляване на сода за хляб - за клизма: 1/2 чаена лъжичка на 1 чаша преварена вода със стайна температура (не се препоръчва клизма с чесън, млечно-чесън, оцет, защото дразнят ректалната лигавица);
ежедневно миене на тялото, къпане под душа;
ежедневната смяна на спалното бельо и гладенето му с гореща ютия е ефективно, но е трудно да се направи и ако се спазват всички горепосочени препоръки, не е необходимо.

При наличие на инвазия при малки деца се препоръчва след вечерно измиване през нощта да се постави малък памучен тампон, намазан с вазелинов мехлем в ануса. Това предотвратява пълзенето на женските щипки, облекчава детето от сърбеж, при жени и момичета предотвратява пълзенето на щипчиците във влагалището.

Според А. В. Маркин дори назначаването само на памучен тампон на пациент води до намаляване на инвазията с 1,5 - 6,1 пъти, докато едно лечение с лекарство е само 1,9 пъти.

С безусловното и висококачествено изпълнение на тези препоръки пациентът може да се отърве от инвазията без лекарствено лечение.

Както показва опитът, възстановяването на заразените се извършва по-бързо и по-надеждно, ако се спазва комплексът: лекарствено лечение на фона на санитарно-хигиенния режим.

При слабо заразяване от паразити, изпълнението на тези мерки е достатъчно за самолечение. Целесъобразността на предписване на лекарствена терапия се определя само от лекар. В случаите на масово нашествие схемата се е оказала ефективна; лекарствена терапия и стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим. С цел обезпаразитяване се предписват лекарства:

пирантел памоат (комбантрин) 5-10 mg / kg орално, веднъж след закуска;
мебендазол (вермокс) 10 mg перорално, веднъж. В случай на повторна инвазия, лечението се повтаря след две и четири седмици;
албендазол (400 mg) през устата, веднъж;
карбендацим (10 mg) през устата, три дози в рамките на един ден;
пиперазин (дневната доза е 3 грама) се приема в три дози половин час преди хранене в продължение на пет дни. Ако е необходимо, курсът на лечение с лекарства се повтаря след десет дни.

При лечение на деца се предписва дозировката на антихелминтни лекарства, като се отчита теглото и възрастта на детето. Не забравяйте за опасността от самолечение. Когато предписва лечение с лекарства, лекарят взема предвид наличието на съпътстващи заболявания или тежки усложнения при пациента, както и взаимодействието на антихелминтни лекарства с други лекарства, например, Vermox намалява нуждата от инсулин, което е важно за пациент със захарен диабет. В допълнение, има редица противопоказания за употребата на антихелминтни лекарства: бременност, лактация, индивидуална чувствителност, възраст (например не се препоръчва да се предписва Vermox на деца под две години), чернодробна недостатъчност, улцерозен колит. Лекарствата за пациента трябва да се предписват само от лекар. Прогнозата за ентеробиоза е благоприятна.

Допълнителни терапевтични мерки

При тежки форми на ентеробиоза антихелминтното лечение трябва да се комбинира с употребата на лекарства, чието действие е насочено към премахване на усложненията.

Срещу сърбежа се препоръчва пациентите да приемат антихистамини перорално (лоратадин, цитиризин и др.) В специфични за възрастта дози.

Ако сърбежът е непоносим, вечерната клизма помага: възрастни - 4-5, деца 1-3 чаши вода, като към всяка чаша се добавя половин чаена лъжичка сода (докато женските щипкавици се измиват от долната част на дебелото черво, готови да снасят яйца, което предотвратява сърбежа около ануса, надраскване и замърсяване на тялото, дрехи и постелки на пациент с яйца паразити).

Така че след масовата смърт на хелминти токсикозата на организма с продуктите на разпад на хелминти не настъпва, можете да приемате ентеросорбенти (12 часа на ден след приема на антихелминтни лекарства - в зависимост от скоростта на елиминиране на лекарствата от тялото: не можете едновременно да приемате антихелминтни лекарства и ентеросорбенти - това може да доведе до до факта, че лекарството също се абсорбира и няма да работи).

Хигиенни мерки

трябва да се провежда от всички членове на семейството (след като лекарствената терапия се прилага и на всички членове на семейството)
времето - 2-3 седмици

Какво трябва да се направи

Pinworms

Хигиената на ноктите е важна мярка за предотвратяване на щипки за отрязване на дълги нокти (за да се изключи натрупването на яйца на щипки) под тях)
измийте ръцете обилно с антибактериален сапун (особено под ноктите) сутрин, след използване на тоалетната, преди хранене
не срешете сърбящи области
през целия период на хигиенните мерки пациентът трябва да спи в къси панталони, които плътно прилепват към тялото (възможността за надраскване намалява), децата могат да носят ръкавици на ръцете си през нощта (пространствата под ноктите не са замърсени)
бельото и спалното бельо трябва да бъдат сварени и гладени (обърнете специално внимание на шевовете)
необходимо е да се извършва ежедневно мокро почистване (за да се намали количеството прах, в което могат да се намират яйца на хелминти)